Gonartroza: qué es, tratamiento, cirugía, ejercicios, dieta
Cuando el cartílago articular se desgasta, comienza la gonartrosis. Descubre cómo puedes ayudarte.
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.Ya fue mejor. Y ahora es como es – solía decir un ortopedista conocido, mirando radiografías de rodillas con cambios degenerativos graves. Y lamentablemente tenía razón, porque la gonartrosis es una enfermedad irreversible y progresiva.
Pero eso no significa que haya que rendirse y esperar la pérdida de la movilidad. Al contrario, la ortopedia dispone de muchas técnicas que mejoran la calidad de vida de los pacientes, reducen el dolor y restauran la movilidad en quienes padecen esta afección. Al fin y al cabo, el mismo médico mencionado, después de ese comienzo poco optimista, siempre añadía: No te preocupes, haremos todo lo posible para que mejore.
En este artículo aprenderás:
- Qué es la gonartrosis y cómo se evalúa su avance.
- Cómo se manifiesta esta enfermedad.
- Qué métodos de tratamiento son efectivos y los más utilizados.
- Si la dieta tiene relación con la gonartrosis.
- Qué más, además de medicamentos y procedimientos, puede ayudarte.
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@Dominika P.
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¿Qué es la gonartrosis?
La gonartrosis, también conocida como degeneración de la articulación de la rodilla o enfermedad articular degenerativa de la rodilla, consiste en la degradación del cartílago articular que recubre los huesos que contactan en la articulación.
Cuando dos superficies se unen y además se mueven, se produce fricción, que puede dañar el cartílago (que se desgasta). Lo mismo ocurriría con los huesos si no fuera por los cartílagos y el líquido sinovial. Estas estructuras aseguran un deslizamiento adecuado y reducen la fricción.
En tu organismo, las células se reemplazan constantemente: las células de la piel mueren, por ejemplo (por eso hacemos exfoliación para eliminar más rápidamente la capa superficial desgastada), y en su lugar se crean nuevas. Las células del tejido cartilaginoso también se someten a este proceso de renovación. La gonartrosis comienza cuando este mecanismo se altera y las células del cartílago mueren en mayor cantidad que las que se generan .
En términos sencillos: la destrucción del cartílago empieza a nivel celular. Pero cuando el tejido cartilaginoso sufre daños, el cuerpo no puede repararlo lo suficientemente rápido.
Cuando la superficie del cartílago se destruye, los huesos empiezan a rozarse entre sí.
Durante la muerte/proceso de destrucción del tejido cartilaginoso, los huesos soportan cargas cada vez mayores durante el movimiento. Esto tiene varias consecuencias: el hueso subcondral experimenta neovascularización (formación de nuevos vasos sanguíneos) y aumento de la celularidad. Esto provoca que el hueso se engrosa y se vuelva más denso. Esto favorece el desarrollo de osteofitos.
Kacper Nihalanimédico
Como resultado, en el lugar de contacto de los huesos empiezan a aparecer llamadas "picos óseos", o osteofitos. Son bultos, protuberancias y engrosamientos en la superficie de la articulación, que en el curso de la enfermedad crecen y pueden llevar al estrechamiento o incluso a la desaparición total del espacio entre los dos huesos que conforman la articulación (este espacio se llama hendidura articular) .
Los osteofitos también pueden desprenderse en este espacio y entonces se llaman "ratones articulares".
Kacper Nihalanimédico
Evaluación del estado del cartílago articular
El diagnóstico de gonartrosis se realiza mediante historia clínica, examen manual de la rodilla y estudios de imagen. Estos últimos son imprescindibles para determinar el grado de daño en la articulación. Para evaluar la gravedad de los cambios degenerativos se utilizan, entre otros, la escala Outerbridge y la escala Kellgren-Lawrence .
La primera escala mide el grado de condromalacia del cartílago, es decir, su blanqueamiento y deterioro. Grados de la escala Outerbridge:
- 0 – sin cambios visibles (cartílago normal),
- I grado – blanqueamiento de la superficie,
- II grado – fisuras y grietas menores a 1,25 mm,
- III grado – fisuras y grietas de espesor completo (más de 1,25 mm) que alcanzan el hueso,
- IV grado – pérdida de cartílago que expone el hueso.
La condromalacia del cartílago es una afección que precede y, en realidad, conduce a la gonartrosis. Solo en su IV grado, cuando hay pérdida de tejido cartilaginoso que expone el hueso, se considera un cambio degenerativo.
La segunda escala – Kellgren-Lawrence – evalúa el avance de los cambios degenerativos visibles en radiografías. Considera ya cambios en la estructura ósea (osteofitos), que son característicos en la enfermedad degenerativa de las articulaciones .
Grados de la escala Kellgren-Lawrence:
- 0 – sin cambios visibles en la articulación,
- 1 – se observan pequeños osteofitos,
- 2 – osteofitos moderados,
- 3 – grandes cambios osteofitarios y estrechamiento de las hendiduras articulares,
- 4 – osteofitos muy grandes y estrechamiento severo o desaparición de la hendidura articular.
Gonartrosis – síntomas
Los síntomas de la degeneración de la rodilla incluyen dolor (que afecta aproximadamente al 15% de las personas) durante el movimiento y al presionar la articulación, y en estadios avanzados, también en reposo. Además, rigidez, ensanchamiento del contorno, cambio en la alineación de la extremidad y limitación de la movilidad, que dificultan caminar.
Contrario a lo que parece, el dolor de rodilla no es el síntoma más frecuente de la gonartrosis. Según un estudio publicado en 2000 en The Journal of Rheumatology, solo el 15% de los pacientes con cambios degenerativos en la radiografía reportaron dolor asociado .
El estudio citado en el artículo es transversal, por lo que, en mi opinión, no constituye una evidencia científica sólida. Además, en un estudio vietnamita de 2014, más del 30% de los pacientes con dolor de rodilla tenían gonartrosis. Es más seguro decir que la ausencia de dolor no significa que no exista gonartrosis. Sin embargo, si hay dolor, la gonartrosis es mucho más probable.
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Además del dolor crónico de rodilla, la degeneración en esta articulación puede manifestarse también con rigidez y limitación de movimiento. Cuando los osteofitos en la superficie ósea están avanzados, también puede observarse irregularidades en la superficie de la rodilla al flexionarla .
La gonartrosis también puede acompañarse de procesos inflamatorios en la rodilla y de hinchazones causadas por estos.
Gonartrosis – tratamiento
El tratamiento de la gonartrosis depende de su grado de avance. Existen analgésicos y antiinflamatorios, fisioterapia, órtesis y estabilizadores. En los casos más severos, puede ser necesaria una cirugía. Lamentablemente, esta enfermedad es irreversible y el tratamiento se centra en aliviar los síntomas .
Hoy en día, la prótesis de rodilla es un tratamiento de última instancia. Otras formas de terapia son métodos efectivos para proteger la rodilla durante más tiempo antes de la necesidad de una «reemplazo».
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Gonartrosis y cirugía
En la enfermedad degenerativa de la articulación de la rodilla, se pueden realizar tres tipos de procedimientos quirúrgicos:
- artroscopia,
- osteotomía correctiva,
- prótesis total o parcial.
Artroscopia en gonartrosis
Teóricamente, la artroscopia en gonartrosis puede realizarse para limpiar mecánicamente las superficies articulares de osteofitos y enjuagar la articulación con soluciones fisiológicas. Sin embargo, un estudio de 2002 con 180 pacientes con gonartrosis mostró que este método no ofrece resultados terapéuticos duraderos .
Los pacientes se dividieron en tres grupos: uno recibió limpieza artroscópica de la rodilla, otro enjuague con la misma técnica, y el tercero fue grupo control con placebo. A los 24 meses, los niveles de dolor y movilidad fueron similares en los tres grupos .
Actualmente, se considera que las cirugías artroscópicas pueden causar más daño que beneficio en personas con gonartrosis. La cicatrización y los adherentes postoperatorios no permiten eliminar la causa de la enfermedad .
Osteotomía en gonartrosis
La osteotomía correctiva consiste en corregir la alineación de la extremidad. En la degeneración de la articulación de la rodilla, se realiza muy raramente, principalmente cuando la pierna afectada tiene una desviación por fractura o deformidad postural (como genu varo o genu valgo). La mala alineación puede causar presión excesiva y favorecer el desarrollo de cambios degenerativos .
Su principal inconveniente es que requiere inmovilización prolongada en yeso.
Prótesis total de rodilla
La gonartrosis es una de las principales indicaciones para implantar una prótesis parcial o total de rodilla (artroplastia). Se realiza en estadios avanzados cuando otros tratamientos no ofrecen resultados satisfactorios .
La prótesis parcial reemplaza una parte (generalmente la medial) de la articulación, mientras que la total sustituye toda la articulación .
El objetivo de la prótesis de rodilla es devolver la funcionalidad al paciente, permitiéndole usar la articulación normalmente. Aunque la implantación de una prótesis suena muy seria, tras la cirugía, el paciente empieza a caminar bajo supervisión de un fisioterapeuta y puede comenzar a caminar desde el primer día con ayuda de muletas .
Las personas operadas usan muletas durante varias semanas o meses, aunque en muchos casos, los pacientes más jóvenes las dejan antes. La sustitución de la rodilla tiene un riesgo relativamente bajo de complicaciones, siendo la más frecuente el dolor en la parte frontal de la rodilla .
El paciente debe poder caminar solo aproximadamente a los 6 semanas. Cuanto antes, mejor, ya que así se reduce el riesgo de complicaciones.
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Importante
La prótesis de rodilla se implanta para que puedas funcionar normalmente. Tras la recuperación de las estructuras periarticulares y dejar las muletas, podrás caminar y andar en bicicleta normalmente. Solo se recomienda evitar deportes especialmente riesgosos para las rodillas, como deportes extremos, esquí o snowboard.
Uno de los factores más importantes para lograr el éxito de la prótesis es la rehabilitación. Cuanto antes comiences, mejor. Un programa adecuado de ejercicios y tratamientos complementa la cirugía. Si te comprometes con él, aumentas significativamente tus probabilidades de volver a la plena movilidad.
Fisioterapia en gonartrosis
Y ya que hablamos de fisioterapia, vale la pena considerarla no solo en la rehabilitación postoperatoria. La fisioterapia es una parte muy importante del tratamiento de la enfermedad degenerativa de la rodilla.
Los tratamientos y ejercicios adecuados pueden ayudarte a reducir el dolor, mejorar la movilidad de la articulación y ralentizar la progresión de la enfermedad .
La fisioterapia en gonartrosis puede incluir :
- ultrasonidos,
- electroterapia,
- estimulación muscular,
- crioterapia,
- técnicas de masaje especiales,
- inyecciones secas,
- ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los músculos periarticulares,
- tracción de las superficies articulares.
Medicamentos para la gonartrosis
Entre los fármacos utilizados en el tratamiento de la gonartrosis se encuentran :
- analgésicos y antiinflamatorios (AINEs),
- glucocorticoides,
- opioides,
- medicamentos de acción lenta para la enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Los más utilizados son medicamentos con efecto analgésico y antiinflamatorio, es decir, los populares AINEs. Para el tratamiento de molestias crónicas, se emplean los de segunda generación, menos agresivos para el estómago. Sin embargo, incluso estos no son inocuos para el organismo, por lo que conviene usar otros métodos de tratamiento para reducir su consumo.
En la terapia con AINEs, también se puede tomar, por ejemplo, omeprazol, que protege la mucosa gástrica. Pero no es recomendable tomarlo sin supervisión, ya que estos medicamentos también tienen efectos secundarios, como la hiponatremia, que es un nivel bajo de sodio en el cuerpo.
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Inyecciones de esteroides son otra opción muy popular entre los pacientes, que proporciona alivio rápido del dolor. Sin embargo, no se recomienda su uso prolongado, ya que los esteroides pueden dañar la superficie articular y, a largo plazo, hacer más daño que beneficio .
Opioides son medicamentos potentes para el dolor, con potencial adictivo, por lo que se usan solo en casos extremos, cuando el dolor es muy intenso.
Medicamentos de acción lenta para la enfermedad degenerativa de las articulaciones proporcionan una mejora gradual y duradera. Entre estos se incluyen :
- ácido hialurónico,
- glucosamina,
- condroitina,
- diacereína.
Estas sustancias pueden administrarse por vía oral o mediante inyección directamente en la articulación. Estudios realizados entre 2001 y 2006 demostraron su eficacia para ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir el dolor .
Plantillas y órtesis
¿Sabías que las órtesis adecuadas para la rodilla también pueden reducir el dolor y facilitar el movimiento? Además, no tienen por qué colocarse en la rodilla. Muchas de las recomendadas para la gonartrosis son en forma de plantillas para zapatos, que aumentan la amortiguación al caminar y cambian la posición del pie, lo que afecta la alineación de la extremidad y las presiones sobre la articulación .
Nuevos métodos de tratamiento de la degeneración de la rodilla
Uno de los métodos más recientes para tratar la gonartrosis es la proloterapia con células madre, obtenidas de la sangre del propio paciente. La proloterapia consiste en inyectar en el lugar afectado (en este caso, la rodilla) sustancias que estimulan la reparación del tejido .
Por ahora, las evidencias sobre su eficacia no son concluyentes. En un estudio de 2020, se preguntó a 257 personas con gonartrosis tratadas con diferentes métodos (incluyendo inyecciones de células madre y plasma rico en plaquetas) cuáles consideraban más efectivas. El 25% de los encuestados eligió la proloterapia con células madre .
Por otro lado, una revisión de estudios de 2023 indica que, si bien el uso de células madre reduce el dolor, no tiene impacto en la funcionalidad de la rodilla. Además, esta terapia no está exenta de efectos secundarios .
Pero la proloterapia no se limita solo a células madre y plasma rico en plaquetas. También puede usarse con otras soluciones administradas mediante inyección.
Un caso descrito en un estudio de 2014 relata a una paciente de 72 años con cambios degenerativos en la rodilla en grado 4, observados en radiografía. La paciente no era candidata a prótesis de rodilla debido a otras enfermedades coexistentes.
Se realizaron seis sesiones de proloterapia con una solución basada en dextrosa y lidocaína. Al cabo de un año, en la radiografía se observó una mejoría significativa en la imagen de la articulación, que en ese momento solo mostraba cambios degenerativos en grado 1 .
Es importante señalar que esto es solo un caso, y en el tratamiento también se recomendó a la paciente perder peso y realizar fisioterapia .
¿La dieta influye en la gonartrosis?
Uno de los factores clave en el tratamiento de la degeneración de la rodilla es mantener un peso corporal saludable o perder peso en caso de sobrepeso . Esto ayuda a aliviar la carga sobre la articulación y a reducir los síntomas, además de ralentizar la progresión de la enfermedad.
Un estudio de 2021 mostró que la llamada dieta occidental, basada en alimentos procesados, ricos en grasas trans y azúcares simples, aumenta el riesgo de desarrollar gonartrosis. Este tipo de alimentación favorece la inflamación y también aumenta la probabilidad de sobrepeso y obesidad .
Una revisión de 2018 analizó el impacto de la dieta mediterránea (considerada la más saludable) en la gonartrosis. Aunque los resultados no son concluyentes, se observó un efecto positivo en los síntomas y en el riesgo de desarrollar la enfermedad .
Es importante destacar que la dieta mediterránea es rica en pescados, y por tanto, en ácidos omega-3. Estos tienen propiedades antiinflamatorias y se recomiendan especialmente en casos de inflamaciones crónicas recurrentes o procesos inflamatorios crónicos.
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Los ácidos grasos omega-3 proceden del aceite de anchoa salvaje. Se trata de una rica fuente de grasas saludables esenciales para la salud cardiovascular, inmunitaria y del sistema nervioso, así como para el buen funcionamiento de la visión, las articulaciones y los músculos.
Las investigaciones también sugieren que una ingesta adecuada de ácidos grasos omega-3 protege contra la depresión y los trastornos de ansiedad y favorece su tratamiento. Además, los omega-3 influyen en la hidratación y el aspecto de la piel y favorecen un sueño saludable.
La fórmula contiene un total de 750 mg de ácidos EPA+DHA, que triplica la ingesta mínima recomendada de 250 mg para la población polaca. Omega-3 TG Premium cuenta con investigaciones que indican que su TOTOX es de 9, lo cual es un resultado muy bueno.
Se recomienda la suplementación con ácidos grasos omega-3 a cualquier persona que no coma 1-2 raciones (unos 300 g) de pescado azul a la semana. Los niños durante el período de crecimiento, las personas mayores, las personas físicamente activas, los veganos y vegetarianos y los pacientes sometidos a tratamiento cardíaco y de prevención de enfermedades del corazón también tienen una mayor necesidad.
Ventajas e inconvenientes
Pros
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- Los ácidos grasos omega-3 en forma de triglicéridos son dos veces más biodisponibles que los ésteres (presentes en muchos productos del mercado).
- La formulación no contiene colorantes ni sustancias de relleno.
- La pureza de la composición ha sido confirmada mediante pruebas de laboratorio.
- El envase es suficiente para un máximo de 2 meses.
- Las cápsulas blandas son fáciles de tragar.
Desventajas
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Información complementaria
La cubierta de la cápsula está hecha de gelatina bovina.
Opinión de los expertos
Los triglicéridos de ácidos grasos omega-3 contenidos en esta formulación tienen una biodisponibilidad mucho mayor que los ésteres etílicos de omega-3 que suelen encontrarse en los suplementos dietéticos. El aceite de anchoa salvaje es una gran fuente de omega-3.
Ilona Krzak Licenciada en Farmacia
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Este suplemento dietético contiene ácidos grasos omega-3 de alta calidad procedentes del aceite de anchoa. Se trata de una fuente naturalmente rica en grasas saludables que son esenciales para la salud cardiovascular, inmunitaria y del sistema nervioso, así como para el correcto funcionamiento de la visión, las articulaciones y los músculos.
Las investigaciones también sugieren que una ingesta adecuada de ácidos grasos omega-3 protege contra la depresión y los trastornos de ansiedad y favorece su tratamiento. Además, los omega-3 influyen en la hidratación y el aspecto de la piel y favorecen un sueño saludable.
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Colágeno para la gonartrosis
El colágeno es un componente clave del tejido cartilaginoso en las articulaciones, y las investigaciones sugieren que su suplementación puede beneficiar a quienes padecen degeneración de la articulación de la rodilla .
Podrías considerar tomar un suplemento de colágeno para ayudarte a combatir los síntomas de la gonartrosis, pero sobre todo, para prevenir su avance. Elige colágeno hidrolizado, que es más fácil de absorber por el organismo, en una dosis diaria de 5–10 g.
Natu.Care Colágeno Premium 10000 mg, cereza
- Contenido en colágeno: 10.000 mg de hidrolizado de colágeno bovino COLLinstant®.
- Ingredientes activos adicionales: vitamina C, ácido hialurónico de bajo peso molecular, glucosamina, condroitina, extracto de resina de incienso indio (boswellia serrata).
- Forma: sobres con polvo para beber
- Porción : 1 sobre al día
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Descripción del producto
Uno de los colágenos bovinos más potentes del mercado, que proporciona hasta 10.000 mg por ración diaria. Como resultado, la fórmula puede apoyar eficazmente la condición de sus articulaciones, piel, cabello y uñas.
Con este suplemento, reforzará su sistema óseo y articular, así como su belleza, lo que le permitirá detener visualmente el proceso de envejecimiento y sentir una segunda juventud.
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- La composición ha sido probada por el laboratorio independiente y acreditado J.S. Hamilton.
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- La composición ha sido probada por el laboratorio independiente y acreditado J.S. Hamilton.
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@Dominika P.
Resumen
- La gonartrosis es una enfermedad degenerativa de la articulación de la rodilla.
- En su evolución, el cartílago articular se degrada y los huesos comienzan a rozarse.
- Como consecuencia, en los huesos aparecen osteofitos y las hendiduras articulares se estrechan o desaparecen.
- Los síntomas de la gonartrosis incluyen dolor de rodilla, rigidez y movilidad limitada. También pueden presentarse inflamaciones recurrentes y hinchazones.
- El tratamiento de la degeneración de la rodilla depende de su grado de avance. Generalmente, en las etapas iniciales se emplea medicación para combatir el dolor y la inflamación, además de fisioterapia. También pueden ser útiles plantillas y órtesis especiales.
- En estadios avanzados, se recurren a procedimientos quirúrgicos, como la artroscopia para limpiar la articulación o la implantación de una prótesis parcial o total.
- Una alimentación nutritiva y equilibrada puede reducir el riesgo de gonartrosis y apoyar su tratamiento.
Preguntas frecuentes
¿Cómo es la degeneración de la articulación de la rodilla?
La degeneración de la articulación de la rodilla, también conocida como gonartrosis, es una enfermedad crónica relacionada con la degeneración del cartílago articular. Se manifiesta con dolor, pérdida de movilidad y deformidad de la articulación.
En estudios de imagen (generalmente radiografías), el especialista puede detectar osteofitos, que son bultos y protuberancias en la superficie de los huesos que conforman la articulación. También se reducen los espacios entre ellos (hendiduras articulares), donde normalmente hay cartílago y líquido sinovial.
¿Qué significa gonartrosis primaria bilateral?
La gonartrosis primaria bilateral es el término médico para la degeneración de ambas articulaciones de la rodilla. La enfermedad se caracteriza por la degradación del cartílago, que provoca la destrucción de las estructuras de la articulación y los huesos que las unen.
¿Se puede montar en bicicleta con gonartrosis?
Sí, en la gonartrosis se puede andar en bicicleta, siempre que no haya un proceso inflamatorio activo en la rodilla. La bicicleta fortalece los músculos cuádriceps, que estabilizan y descargan las articulaciones de la rodilla. Esto puede ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir el dolor de rodilla.
¿Es curable la gonartrosis?
No, la gonartrosis, o degeneración de la articulación de la rodilla, no es curable. Sin embargo, un tratamiento ortopédico adecuado, combinado con fisioterapia, puede reducir síntomas como rigidez, movilidad limitada y dolor.
En casos muy avanzados, también se puede realizar una artroplastia de rodilla. Este procedimiento busca devolver la funcionalidad a la articulación.
¿Cómo duele la gonartrosis?
La gonartrosis provoca dolor en la rodilla de diferentes intensidades y características. Generalmente, es un dolor sordo, opresivo, que aumenta con el movimiento o al estar de pie durante mucho tiempo. También puede haber dolor agudo en movimientos bruscos. El dolor suele empeorar después de períodos de inactividad, como después de estar sentado.
¿Qué ayuda en la degeneración de la articulación de la rodilla?
Reduce las cargas sobre la rodilla. Si tienes sobrepeso, intenta perder peso, ya que cada kilogramo adicional aumenta la presión en las articulaciones.
Realiza ejercicio de forma regular. Opta por actividades no demasiado intensas, como natación o ciclismo, que mejoran la fuerza muscular y la movilidad articular.
En caso de aumento del dolor, puedes usar analgésicos y antiinflamatorios. Pero recuerda que el tratamiento principal de la gonartrosis es la terapia adecuada bajo supervisión ortopédica y fisioterapia.
¿Se puede caminar mucho con la degeneración de las articulaciones de la rodilla?
Se recomienda actividad física moderada en la gonartrosis. Caminar está bien, pero sin exagerar. Opta por paseos en terreno plano, evitando pendientes pronunciadas y escaleras.
Incluye en tu rutina ejercicios para fortalecer los músculos, como extensiones de pierna con poco peso. Estos ayudan a estabilizar la rodilla, reducir el dolor y mejorar la movilidad.
Sigue las indicaciones del médico y fisioterapeuta. Si es necesario, usa ayudas ortopédicas, como órtesis y plantillas especiales.
Fuentes
Ver todas
Altuwairqi, A. A., Qronfla, H. M., Aljehani, L. S., & Khashoggi, K. G. (2023). The Association Between Gonarthrosis Pain Severity and Radiographic Findings on X-Ray: A Cross-Sectional Study. https://doi.org/10.7759/cureus.35258
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