Gonartrose: wat het is, behandeling, operatie, beweging, dieet

Nou, dat was al zo. En nu is het wat het is", zei een orthopedisch chirurg die ik ken altijd als hij röntgenfoto's bekeek van knieën met ernstige degeneratieve veranderingen. En helaas had hij helemaal gelijk, want gonartrose is een onomkeerbare, progressieve ziekte.

Maar dit betekent helemaal niet dat we handenwringend moeten wachten op functieverlies. Integendeel, de orthopedie beschikt over vele methoden om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren, de pijn te verminderen en de fitheid van de getroffenen te herstellen. Uiteindelijk voegde de eerder genoemde arts na deze niet erg optimistische start altijd toe: Maar maak je geen zorgen, we zullen doen wat we kunnen om het beter te maken.

Zie ook:

• Reumatoïde artritis (RA)
• Kniepijn - oorzaken en behandeling
• Huismiddeltjes voor kniepijn
• Knikken en knakken in de knieën
• Oma's manieren voor gewrichten
• Tenniselleboog
• Golferselleboog

Wat is gonartrose?

Gonartrose staat ook bekend als degeneratie van het kniegewricht of artrose van de knie. Bij deze aandoening wordt het gewrichtskraakbeen, dat de botten bedekt die met elkaar in contact komen, aangetast.

Wanneer de twee oppervlakken tegen elkaar komen en bovendien bewegen, ontstaat er wrijving, wat leidt tot schade (het oppervlak slijt weg). Het zou precies hetzelfde zijn met de botten als het kraakbeen en de gewrichtsvloeistof er niet waren. Deze structuren zorgen voor voldoende glijvermogen en verminderen de wrijving.

Er is een constante uitwisseling van cellen in je lichaam - huidcellen sterven bijvoorbeeld af (daarom scrubben we onszelf - om sneller van de versleten opperhuid af te komen) en in hun plaats vormen zich nieuwe cellen. De cellen van het kraakbeen zijn ook onderhevig aan dit uitwisselingsproces. Gonartrose begint wanneer dit mechanisme wordt verstoord en kraakbeencellen in grotere aantallen afsterven dan ze zich vormen.

Eenvoudig gezegd begint de vernietiging van kraakbeen op cellulair niveau. Maar als kraakbeenweefsel eenmaal beschadigd is, kan het lichaam het niet snel genoeg weer opbouwen.

Als het oppervlak van het kraakbeen vernietigd is, beginnen de botten tegen elkaar aan te schuren.

Als gevolg hiervan beginnen er zogenaamde botsnavels, of osteofyten, te verschijnen op de kruising van de botten. Dit zijn knobbels, gezwellen en verdikkingen op het gewrichtsoppervlak die in de loop van de ziekte steeds groter worden en kunnen leiden tot het vernauwen of volledig verdwijnen van de ruimte tussen de twee botten waaruit het gewricht bestaat (deze ruimte wordt de gewrichtsspleet genoemd)i.

Beoordeling van de conditie van het gewrichtskraakbeen

Gonartrose wordt gediagnosticeerd aan de hand van de anamnese van de patiënt, handmatig onderzoek van de knie en beeldvormend onderzoek. Deze laatste zijn nodig om te bepalen hoeveel schade er is aan het gewricht. Onder andere de Outerbridge en Kellgren-Lawrence schalen worden gebruikt om de ernst van degeneratieve veranderingen te beoordelen.

De eerste bepaalt de mate van chondromalacie, of verweking van het kraakbeen .Outerbridgeai schaalgraden:

• 0 - geen zichtbare veranderingen (normaal kraakbeen),
• Graad I - verzachting van het oppervlak,
• Graad II - scheuren en barsten kleiner dan 1,25 mm,
• Graad III - scheuren en barsten over de volledige dikte (groter dan 1,25 mm) die doorlopen tot in het bot,
• Graad IV - defecten in het kraakbeen die het bot blootleggen.

Chondromalacie van het kraakbeen is een aandoening die optreedt vóór en daadwerkelijk leidt tot gonartrose. Alleen stadium IV, d.w.z. defecten in het kraakbeenweefsel die bot blootleggen, wordt beschouwd als een degeneratieve verandering.

De tweede schaal, de Kellgren-Lawrence schaal, wordt gebruikt om de ernst van de degeneratieve veranderingen die zichtbaar zijn op radiografie (op een röntgenfoto) te beoordelen. Hierbij wordt al rekening gehouden met de veranderingen in de botstructuur (osteofyten) die kenmerkend zijn voor artrose.

Schalen van de Kellgren-Lawrence schaal:

• 0 - gewricht zonder zichtbare veranderingen,
• 1 - kleine osteofyten kunnen worden waargenomen,
• 2 - matige osteofyten,
• 3 - grote osteofytische veranderingen en stenose van het gewricht,
• 4 - zeer grote osteofyten en aanzienlijke vernauwing of atrofie van de gewrichtsstomata.

Gonartrose - symptomen

Symptomen van gonartrose van de knie zijn pijn (bij ongeveer 15% van de mensen) bij bewegen en druk uitoefenen op het gewricht, en in gevorderde stadia van de ziekte ook in rust. Daarnaast stijfheid van het gewricht, verbreding van de omtrek, verandering van de as van het ledemaat en beperking van de beweeglijkheid, wat leidt tot problemen met lopen.

Ondanks de schijn is kniepijn zeker niet het meest voorkomende symptoom bij gonartrose. Volgens een onderzoek dat in 2000 werd gepubliceerd in The Journal of Rheumatology klaagde slechts 15% van de patiënten bij wie op beeldvorming degeneratieve veranderingen in het gewricht werden vastgesteld, over bijbehorende pijn.

Naast chronische kniepijn kan degeneratie in dit gewricht zich ook uiten in stijfheid en verminderde mobiliteit. Als de osteofytische veranderingen op het botoppervlak vergevorderd zijn, kunt u ook onregelmatigheden op het knieoppervlak opmerken tijdens flexie.

Gonartrose kan ook gepaard gaan met ontstekingen in de knie en zwellingen die hierdoor worden veroorzaakt.

Gonartrose - behandeling

De behandeling van gonartrose hangt af van de ernst van de aandoening. Pijnstillers en ontstekingsremmers, fysiotherapie, orthesen en stabilisatoren zijn beschikbaar. In de ernstigste gevallen van knieartrose kan ook een operatie worden uitgevoerd. Helaas is de ziekte onomkeerbaar en bestaat de behandeling uit symptoomverlichting.

Gonartrose vs. chirurgie

Er kunnen drie soorten operaties worden uitgevoerd voor artrose in de knie:

• artroscopie,
• corrigerende osteotomie,
• endoprothese.

Artroscopie bij gonartrose

Theoretisch kan artroscopie bij gonartrose worden uitgevoerd om de gewrichtsoppervlakken mechanisch te reinigen van osteofyten en het gewricht te spoelen met een zoutoplossing. In een onderzoek uit 2002 met 180 patiënten met gonartrose bleek deze methode echter geen therapeutisch effect op lange termijn te hebben.

De patiënten werden verdeeld in drie groepen: de eerste groep kreeg een artroscopisch debridement van het kniegewricht, de tweede een spoeling met dezelfde methode en de derde was een placebo controlegroep. Vierentwintig maanden na de procedures bleek dat de pijn en gewrichtsmobiliteit in alle drie de artroscopiegroepen vergelijkbaar waren.

Er wordt nu gedacht dat artroscopische procedures meer kwaad dan goed kunnen doen bij mensen met gonartrose. Verklevingen blijven achter na de operatie en arthroscopische procedures pakken de oorzaak van de aandoening niet aan.

Osteotomie voor gonartrose

Bij corrigerende osteotomie wordt de as van het ledemaat gecorrigeerd. Bij gonartrose van de knie wordt dit zeer zelden uitgevoerd - voornamelijk wanneer het aangetaste lidmaat een vervormde as heeft als gevolg van een fractuur of een houdingsafwijking (knievalgus of valgus). Ongelijke botuitlijning kan overmatige druk veroorzaken en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen bevorderen.

Het nadeel van deze methode is dat het ledemaat lange tijd in het gips moet worden geïmmobiliseerd.

Kniegewricht endoprothese

Gonartrose is een van de belangrijkste indicaties voor de implantatie van een gedeeltelijke of volledige knieprothese (endoprothese). Deze procedure wordt uitgevoerd in een zeer vergevorderd stadium van knieartrose wanneer andere behandelingsmethoden geen bevredigend resultaat hebben opgeleverd.

Een gedeeltelijke endoprothese is, zoals de naam al aangeeft, de vervanging van een bepaald deel (meestal mediaal) van het kniegewricht door een kunstmatig equivalent. Bij een totale endoprothese wordt het hele gewricht vervangen.

Een knieprothese heeft als doel de functie van de patiënt te herstellen, d.w.z. het vermogen om het gewricht normaal te gebruiken. Hoewel de implantatie van een endoprothese zeer ernstig klinkt, wordt de patiënt na de operatie rechtop gezet onder toezicht van een fysiotherapeut en begint hij vanaf de eerste dag te lopen - aanvankelijk met behulp van een kruk.

Postoperatieve patiënten worden gedurende enkele weken met krukken ondersteund, maar het is gebruikelijk dat jongere patiënten de krukken eerder afbouwen. Een knieprothese is een ingreep met een relatief laag risico op complicaties, waarvan de meest voorkomende pijn aan de voorkant van de knie is.

Een van de belangrijkste factoren om het beoogde effect van de endoprothese te bereiken, is revalidatie. Hoe eerder u hiermee begint, hoe beter. De juiste oefeningen en behandelingen vullen de operatie aan. Als u deze met toewijding ondergaat, vergroot u uw kansen om weer volledig fit te worden aanzienlijk.

Fysiotherapie bij gonartrose

En nu we het toch over fysiotherapie hebben, is het de moeite waard om het niet alleen in termen van postoperatieve revalidatie te bekijken. Fysiotherapie is namelijk een zeer belangrijk onderdeel van de behandeling van knieartrose.

De juiste behandelingen en oefeningen kunnen helpen om de pijn te verminderen, de mobiliteit van het gewricht te verbeteren en de progressie van de ziekte te vertragen.

Fysiotherapie bij gonartrose kan het volgende omvatten

• echografie,
• elektrotherapie,
• spierstimulatie,
• cryotherapie,
• speciale massagetechnieken,
• dry needling,
• rekoefeningen en versterkende oefeningen voor de accessoire spieren,
• tractie van het gewrichtsoppervlak.

Medicijnen voor gonartrose

Geneesmiddelen die gebruikt worden om gonartrose te behandelen zijn onder andere:

• pijnstillers en ontstekingsremmers (NSAID's),
• glucocorticoïden,
• opioïden,
• langzaam werkende medicijnen tegen artrose.

De meest gebruikte geneesmiddelen zijn die met een pijnstillende en ontstekingsremmende werking, d.w.z. de populaire NSAID's. Bij de behandeling van chronische aandoeningen worden middelen van de tweede generatie gebruikt, die minder belastend zijn voor de maag. Maar zelfs deze zijn niet inert voor het lichaam, dus is het de moeite waard om andere behandelingen te gebruiken om de noodzaak om ze in te nemen te verminderen.

Steroïde injecties zijn daarentegen een geliefde optie voor patiënten, met een snelle verlichting van de pijn. Helaas is het niet aan te raden om deze langdurig te gebruiken, omdat steroïden het gewrichtsoppervlak beschadigen en op de lange termijn meer kwaad dan goed kunnen doen.

Opioïden zijn sterke pijnstillers die verslavend kunnen werken, dus ze worden gebruikt als laatste redmiddel - voor zeer ernstige pijn.

Langzaam werkende medicijnen voor artrose zijn medicijnen die een geleidelijke maar meer langdurige verbetering geven. Deze groep omvat:

• hyaluronzuur,
• glucosamine,
• chondroïtine,
• diacereïne.

Deze stoffen kunnen oraal of via injectie - rechtstreeks in het gewricht - worden toegediend. Onderzoeken uitgevoerd tussen 2001 en 2005 en in 2006 toonden de effectiviteit van deze middelen aan bij het vertragen van de progressie van de ziekte en het verminderen van pijn.

Nieuwste behandelingen voor knieartrose

Een van de nieuwste methoden om gonartrose te behandelen is prolotherapie waarbij stamcellen uit het bloed van de patiënt worden gebruikt. Prolotherapie is een methode waarbij het aangetaste gebied (in dit geval het kniegewricht) wordt geïnjecteerd.

Tot nu toe is het bewijs voor de effectiviteit van deze therapie echter niet consistent. In een onderzoek uit 2020 werd aan 257 mensen met gonartrose die behandeld waren met verschillende methoden (waaronder stamcelinjecties en bloedplaatjesrijk plasma) gevraagd welke zij het meest effectief vonden. Stamcelprolotherapie werd door 25% van de respondenten gekozeni.

Daarentegen geeft een overzicht van onderzoeken uit 2023 aan dat het gebruik van stamcellen weliswaar de pijn vermindert, maar geen effect heeft op het verbeteren van de kniefunctie. Bovendien is deze therapie helemaal niet vrij van bijwerkingeni.

Bij prolotherapie gaat het echter niet alleen om stamcellen en bloedplaatjesrijk plasma. Er kunnen ook andere oplossingen worden gebruikt die via injectie worden toegediend.

Een onderzoek uit 2014 beschreef het geval van een 72-jarige vrouw met graad 4 artrose in haar knie, zoals waargenomen op radiografie. De vrouw kwam niet in aanmerking voor een knieprothese vanwege comorbiditeiten.

Er werden zes sessies prolotherapie met een op dextrose gebaseerde oplossing en lidocaïne toegediend. Na een jaar toonde een radiografisch onderzoek een significante verbetering van het gewricht, dat dit keer slechts graad 1 degeneratieve veranderingen vertoonde.

Het is echter vermeldenswaard dat dit slechts een beschrijving is van één geval en dat de patiënt tijdens de behandeling ook werd geadviseerd om af te vallen en fysiotherapie te volgen.

Heeft dieet invloed op gonartrose?

Een belangrijke factor in de behandeling van gonartrose van de knie is het behouden van een normaal lichaamsgewicht, of afvallen in het geval van obesitas. Dit verlicht de druk op het kniegewricht en vermindert zo de intensiteit van de symptomen en vertraagt de progressie van de degeneratie.

Een onderzoek uit 2021 wees uit dat het zogenaamde westerse dieet, een dieet gebaseerd op bewerkte voedingsmiddelen, rijk aan transvetten en eenvoudige suikers, in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van kniedesgeneratie. Niet alleen is zo'n dieet ontstekingsbevorderend, het resulteert ook in een grotere kans op overgewicht en obesitas.

In een overzicht van studies uit 2018 werd gekeken naar de invloed van het mediterrane dieet (dat als het gezondste wordt beschouwd) op knieartrose. Hoewel de conclusies niet overtuigend zijn, werd een positief effect van dit dieet op symptomen en het risico op gonartrose vastgesteld.

Het is vermeldenswaard dat het mediterrane dieet rijk is aan vis en dus aan omega-3 vetzuren. Deze hebben ontstekingsremmende eigenschappen en worden vooral aanbevolen bij vaak terugkerende of chronische ontstekingen.

{product:2125 }}

Collageen voor gonartrose

Natu.Care Omega 3 550 mg

4.6

• Zuiverheid van farmaceutische kwaliteit: 550 mg (220 mg DHA + 330 mg EPA) in een dagelijkse portie
• Gezondheid van hersenen en hart: ondersteunt het geheugen, de concentratie en het cardiovasculaire systeem
• Geen visachtige nasmaak: geurloos, IFOS-gecertificeerd
• Omega van wilde vis: verantwoorde visvangst, gecertificeerde bronnen
• Transparante samenstelling: geen kunstmatige toevoegingen, 100% waarde
• Portie: 1 capsule per dag
• Voldoende voor: 60 dagen

Prijs controleren

Productbeschrijving

Dit voedingssupplement bevat hoogwaardige omega-3 vetzuren uit ansjovisolie. Het is een natuurlijke rijke bron van gezonde vetten die essentieel zijn voor de gezondheid van hart en bloedvaten, het immuunsysteem en het zenuwstelsel, evenals voor een goed functioneren van het gezichtsvermogen, de gewrichten en de spieren.

Onderzoek suggereert ook dat een adequate inname van omega-3 vetzuren beschermt tegen depressie en angststoornissen en de behandeling ervan ondersteunt. Bovendien beïnvloeden omega-3 de hydratatie en het uiterlijk van de huid en ondersteunen ze een gezonde slaap.

Het voedingssupplement bevat 550 mg EPA+DHA per dagelijkse portie. Dit is meer dan het dubbele van de officiële aanbevelingen voor de Poolse bevolking, die een minimale inname van 250 mg per dag voorstellen.

Suppletie met omega-3 vetzuren is aan te raden als je niet 1-2 porties (ongeveer 300 g) vette vis per week consumeert. Er is ook een verhoogde behoefte voor lichamelijk actieve mensen, veganisten en vegetariërs, senioren, kinderen tijdens de groeiperiode en patiënten die een hartbehandeling ondergaan en hartziekten moeten voorkomen.

Voor- en nadelen

Voordelen

• Ansjovisvisolie is een geweldige bron van EPA en DHA.
• Samenstelling zonder kleurstoffen en vulstoffen.
• Pakket gaat tot 2 maanden mee.
• Zachte capsules die gemakkelijk door te slikken zijn.
• De zuiverheid van de samenstelling is bevestigd door laboratoriumtests.

Minpunten

• Geen.

Aanvullende informatie

Het omhulsel van de capsule is gemaakt van rundergelatine.

Deskundigen

Een pluspunt voor de korte formulering van de capsule - olie, schelp en antioxidant, zonder onnodige toevoegingen. Oliën van kleine vette zeevissen zoals ansjovis zijn een geweldige bron van omega-3.

Collageen voor gonartrose

Collageen is een belangrijk bestanddeel van kraakbeenweefsel in gewrichten en onderzoek suggereert dat de supplementatie ervan gunstig kan zijn voor mensen die lijden aan knieartrose.

Je kunt overwegen om een collageensupplement te nemen om te helpen bij de symptomen van gonartrose, maar nog belangrijker om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Kies voor gehydrolyseerd collageen, dat gemakkelijker door het lichaam wordt opgenomen, in een dagelijkse dosis van 5-10 g.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Het is echter goed om te benadrukken dat collageensupplementen geen vervanging zijn voor orthopedische behandeling of andere aspecten van het omgaan met knieartrose, zoals het behouden van een gezond lichaamsgewicht en regelmatige lichaamsbeweging. De inname van collageen moet worden beschouwd als een aanvulling op deze strategieën.

Samenvatting