Gonartroosi: mitä se on, hoito, leikkaus, liikunta, ruokavalio

No, niinhän se jo oli. Ja nyt se on mitä on", sanoi eräs tuntemani ortopedi, kun hän katseli röntgenkuvia polvista, joissa oli vakavia degeneratiivisia muutoksia. Ja valitettavasti hän oli aivan oikeassa, sillä gonartroosi on peruuttamaton, etenevä sairaus.

Tämä ei kuitenkaan suinkaan tarkoita, että pitäisi vääntää kättä ja odottaa toimintakyvyn menetystä. Päinvastoin, ortopedialla on käytössään monia menetelmiä, joilla voidaan parantaa potilaiden elämänlaatua, vähentää kipua ja palauttaa sairaiden kunto. Lopulta edellä mainittu lääkäri lisäsi aina tämän ei kovin optimistisen alun jälkeen: " Mutta älkää huoliko, me teemme kaikkemme, jotta tilanne paranisi".

Ks:

• Nivelreuma (RA)
• Polvikipu - syyt ja hoito
• Kotikonsteja polvikipuun
• Polvien narskuttelu ja poksahtelu polvissa
• Isoäidin keinot nivelille
• Tenniskyynärpää
• Golfin kyynärpää

Mikä on gonartroosi?

Gonartroosi tunnetaan muuten nimellä polvinivelen rappeuma tai polven nivelrikko. Tähän tilaan liittyy nivelruston, joka peittää toisiinsa kosketuksissa olevia luita, rappeutuminen.

Kun nämä kaksi pintaa kohtaavat ja sen päälle liikkuvat - syntyy kitkaa, joka johtaa vaurioihin (niiden pinta kuluu pois). Sama tapahtuisi luiden kanssa, jos ei olisi rustoa ja nivelnestettä. Nämä rakenteet takaavat riittävän liukuvuuden ja vähentävät kitkaa.

Kehossasi tapahtuu jatkuvaa solujen vaihtumista - esimerkiksi ihosolut kuolevat (siksi kuorimme itsemme - päästääksemme nopeammin eroon kuluneesta epidermiksestä) ja niiden tilalle muodostuu uusia soluja. Myös rustokudosten solut ovat tämän vaihtoprosessin kohteena. Gonartroosi alkaa, kun tämä mekanismi häiriintyy ja rustosoluja kuolee enemmän kuin niitä muodostuu.

Yksinkertaisesti sanottuna ruston tuhoutuminen alkaa solutasolta. Kun rustokudos on kuitenkin vaurioitunut, elimistö ei pysty rakentamaan sitä uudelleen riittävän nopeasti.

Kun ruston pinta tuhoutuu, luut alkavat hankautua toisiaan vasten.

Tämän seurauksena luiden liitoskohtaan alkaa ilmestyä niin sanottuja luun nokkia eli osteofyyttejä. Nämä ovat nivelen pinnalla olevia kyhmyjä, kasvaimia ja paksuuntumia, jotka kasvavat yhä suuremmiksi taudin edetessä ja voivat johtaa siihen, että nivelen muodostavien kahden luun välinen tila kaventuu tai katoaa kokonaan (tätä tilaa kutsutaan nivelraoksi)i.

Nivelruston kunnon arviointi

Gonartroosi diagnosoidaan potilaskertomuksen, polven manuaalisen tutkimuksen ja kuvantamistutkimusten avulla. Jälkimmäisiä tarvitaan, jotta voidaan määrittää, kuinka paljon nivel on vaurioitunut. Degeneratiivisten muutosten vaikeusasteen arviointiin käytetään muun muassa Outerbridge- ja Kellgren-Lawrence-asteikkoa.

Ensin mainitulla määritetään kondromalasian eli ruston pehmenemisen aste .Outerbridgen asteikolla luokitellaan:

• 0 - ei näkyviä muutoksia (normaali rusto),
• Luokka I - pinnan pehmeneminen,
• aste II - alle 1,25 mm:n halkeamat ja halkeamat,
• Luokka III - luuhun asti ulottuvat koko paksuuden halkeamat ja halkeamat (yli 1,25 mm),
• Luokka IV - ruston viat, jotka paljastavat luun.

Ruston kondromalasia on sairaus, joka esiintyy ennen gonartroosia ja johtaa siihen. Ainoastaan sen astetta IV, eli luun paljastavia rustokudoksen vikoja, pidetään rappeuttavana muutoksena.

Toista asteikkoa, Kellgren-Lawrencen asteikkoa, käytetään arvioimaan radiografiassa ( röntgenkuvassa) näkyvien degeneratiivisten muutosten vakavuutta. Siinä otetaan jo huomioon nivelrikolle ominaiset muutokset luun rakenteessa (osteofyytit).

Kellgren-Lawrencen asteikon asteet:

• 0 - nivel, jossa ei ole näkyviä muutoksia,
• 1 - vähäisiä osteofyyttejä voidaan havaita,
• 2 - kohtalaiset osteofyytit,
• 3 - suuret osteofyyttiset muutokset ja nivelen ahtauma,
• 4 - erittäin suuret osteofyytit ja merkittävä nivelkierukan kaventuminen tai surkastuminen.

Gonartroosi - oireet

Polven gonartroosin oireita ovat kipu (noin 15 %:lla ihmisistä) liikkeessä ja niveleen kohdistuvassa paineessa sekä pitkälle edenneessä taudissa myös levossa. Lisäksi nivelen jäykkyys, sen ääriviivojen laajeneminen, raajan akselin muuttuminen ja liikkuvuuden rajoittuminen, mikä johtaa kävelyongelmiin.

Ulkonäöstä huolimatta polvikipu ei suinkaan ole yleisin gonartroosiin liittyvä oire. The Journal of Rheumatology -lehdessä vuonna 2000 julkaistun tutkimuksen mukaan vain 15 prosenttia potilaista, joilla todettiin kuvantamistutkimuksissa nivelessä degeneratiivisia muutoksia, valitti niihin liittyvää kipua.

Kroonisen polvikivun lisäksi tämän nivelen rappeutuminen voi ilmetä myös jäykkyytenä ja heikentyneenä liikkuvuutena. Jos osteofyyttiset muutokset luun pinnalla ovat edenneet pitkälle, saatat myös huomata polven pinnalla epätasaisuuksia taivutuksen aikana.

Gonartroosiin voi liittyä myös polven tulehdus ja sen aiheuttama turvotus.

Gonartroosi - hoito

Gonartroosin hoito riippuu tilan vakavuudesta. Käytettävissä on kipu- ja tulehduskipulääkkeitä, fysioterapiaa, ortooseja ja stabilisaattoreita. Vaikeimmissa polven nivelrikon tapauksissa voidaan tehdä myös leikkaus. Valitettavasti sairaus on peruuttamaton, ja hoito koostuu oireiden lievittämisestä.

Gonartroosi vs. leikkaus

Polven nivelrikkoon voidaan tehdä kolmenlaisia leikkauksia:

• Artroskopia,
• korjaava osteotomia,
• endoproteesi.

Gonartroosin artroskopia

Teoriassa gonartroosin artroskopia voidaan tehdä nivelpintojen mekaaniseksi puhdistamiseksi osteofyytistä ja nivelen huuhtelemiseksi suolaliuoksella. Vuonna 2002 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 180 gonartroosia sairastavaa potilasta, todettiin kuitenkin, että tällä menetelmällä ei ollut pitkäaikaisia terapeuttisia vaikutuksia.

Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään: ensimmäiselle ryhmälle tehtiin polvinivelen artroskopinen poisto, toiselle tehtiin huuhtelu samalla menetelmällä ja kolmas oli plasebokontrolliryhmä. Kaksikymmentäneljä kuukautta toimenpiteiden jälkeen todettiin, että kipu ja nivelen liikkuvuus olivat samanlaisia kaikissa kolmessa artroskopiaryhmässä.

Nyt ajatellaan, että artroskopiatoimenpiteistä voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä gonartroosia sairastaville. Leikkauksen jälkeen jäljelle jää kiinnikkeitä, eivätkä tähystystoimenpiteet korjaa sairauden syytä.

Gonartroosin osteotomia

Korjaavassa osteotomiassa korjataan raajan akselia. Polven gonartroosissa tämä tehdään hyvin harvoin - lähinnä silloin, kun kyseessä olevan raajan akseli on vääristynyt murtuman tai asentovirheen (polven valgus tai valgus) vuoksi. Luun epätasainen linjaus voi aiheuttaa liiallista painetta ja edistää rappeutumismuutosten kehittymistä.

Menetelmän haittapuolena on, että raaja on pidettävä pitkään kipsissä.

Polvinivelen endoproteesi

Gonartroosi on yksi tärkeimmistä indikaatioista osittaisen tai täydellisen polviproteesin (endoproteesin) istuttamiselle. Tämä toimenpide tehdään polven nivelrikon hyvin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun muut hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet tyydyttäviä tuloksia.

Osittainen endoproteesi on nimensä mukaisesti polvinivelen tietyn alueen (yleensä mediaalisen) korvaaminen keinotekoisella vastaavalla. Täydellisessä endoproteesissa koko nivel korvataan.

Polven tekonivelleikkauksella pyritään palauttamaan potilaan toimintakyky eli kyky käyttää niveltä normaalisti. Vaikka endoproteesin istuttaminen kuulostaa hyvin vakavalta, leikkauksen jälkeen potilas pystytetään fysioterapeutin valvonnassa ja hän alkaa kävellä ensimmäisestä päivästä lähtien - aluksi kainalosauvan avulla.

Leikkauksen jälkeen potilaita tuetaan kainalosauvojen avulla useiden viikkojen ajan, mutta on tavallista, että nuoremmat potilaat vieroitetaan kainalosauvoista jo aikaisemmin. Polven tekonivelleikkaus on toimenpide, jonka komplikaatioriski on suhteellisen pieni, ja tavallisin komplikaatio on kipu polven etuosassa.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä endoproteesin tavoitellun vaikutuksen saavuttamisessa on kuntoutus. Mitä aikaisemmin se aloitetaan, sitä parempi. Oikeanlaiset harjoitukset ja hoidot täydentävät leikkausta. Jos osallistut siihen sitoutuneesti, parannat merkittävästi mahdollisuuksiasi palata täyteen kuntoon.

Fysioterapia gonartroosin yhteydessä

Ja koska puhumme jo fysioterapiasta, sitä kannattaa tarkastella muutenkin kuin vain leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen kannalta. Fysioterapia on todellakin erittäin tärkeä osa polven nivelrikon hoitoa.

Oikeat hoidot ja harjoitukset voivat auttaa vähentämään kipua, parantamaan nivelten liikkuvuutta ja hidastamaan taudin etenemistä.

Gonartroosin fysioterapiaan voi kuuluai:

• ultraääni,
• sähköhoito,
• lihasstimulaatio,
• kylmähoito,
• erityiset hierontatekniikat,
• kuivaneulonta,
• venyttely- ja vahvistusharjoituksia liitännäislihaksille,
• nivelpinnan veto.

Gonartroosin lääkkeet

Gonartroosin hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat mm:

• kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet (NSAID),
• glukokortikoidit,
• opioidit,
• hitaasti vaikuttavat nivelrikkolääkkeet.

Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat ne , joilla on analgeettisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, eli suositut tulehduskipulääkkeet. Kroonisten vaivojen hoidossa käytetään toisen sukupolven lääkkeitä, jotka ovat vähemmän rasittavia vatsalle. Nämäkään eivät kuitenkaan ole elimistölle vaarattomia, joten niiden käytön tarpeen vähentämiseksi kannattaa käyttää muita hoitoja.

Steroidipistokset taas ovat potilaiden suosima vaihtoehto, joka lievittää kipua nopeasti. Valitettavasti sitä ei suositella käytettäväksi pitkään, sillä steroidit vahingoittavat nivelpintaa ja pitkällä aikavälillä katsottuna niistä voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä.

Opioidit ovat vahvoja kipulääkkeitä, joilla on riippuvuuspotentiaali, joten niitä käytetään viimeisenä keinona - erittäin kovaan kipuun.

Hitaasti vaikuttavat nivelrikkolääkkeet ovat lääkkeitä, jotka tuovat asteittaista mutta kestävämpää parannusta. Tähän ryhmään kuuluvat mm:

• Hyaluronihappo,
• glukosamiini,
• kondroitiini,
• diaseiini.

Näitä aineita voidaan antaa suun kautta tai injektiona - suoraan niveleen. Vuosina 2001-2005 ja 2006 tehdyt tutkimukset osoittivat, että nämä aineet hidastavat taudin etenemistä ja vähentävät kipua.

Polven nivelrikon uusimmat hoidot

Yksi uusimmista gonartroosin hoitomenetelmistä on proloterapia, jossa käytetään potilaan verestä otettuja kantasoluja. Proloterapia on menetelmä, jossa sairastuneeseen alueeseen (tässä tapauksessa polviniveleen) ruiskutetaansoluja.

Toistaiseksi näyttö tämän hoidon tehokkuudesta ei kuitenkaan ole johdonmukaista. Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa kysyttiin 257:ltä gonartroosia sairastavalta henkilöltä, joita hoidettiin eri menetelmillä (mukaan lukien kantasoluinjektiot ja verihiutaleilla rikastettu plasma), mitä he pitivät tehokkaimpana. Kantasoluproloterapian valitsi 25 prosenttia vastaajistaentsi.

Sen sijaan vuonna 2023 tehdyssä tutkimusten katsauksessa todetaan, että vaikka kantasolujen käyttö vähentää kipua, sillä ei ole vaikutusta polven toimintakyvyn paranemiseen. Lisäksi tällä hoidolla ei ole lainkaan sivuvaikutuksia.

Proloterapia ei kuitenkaan koske ainoastaan kantasoluja ja verihiutaleilla rikastettua plasmaa. Siinä voidaan käyttää myös muita injektiona annettavia liuoksia.

Vuonna 2014 julkaistussa tutkimusartikkelissa kuvattiin 72-vuotiaan naisen tapaus, jolla oli röntgenkuvassa havaittu asteen 4 nivelrikko polvessa. Nainen ei ollut oikeutettu polven tekonivelleikkaukseen liitännäissairauksien vuoksi.

Hänelle annettiin kuusi prolohoitokertaa dekstroosipohjaisella liuoksella ja lidokaiinilla. Vuoden kuluttua röntgentutkimus osoitti merkittävää parannusta nivelessä, jossa oli tällä kertaa vain asteen 1 degeneratiivisia muutoksia.

On kuitenkin syytä mainita, että kyseessä on vain yhden tapauksen kuvaus, ja hoidon aikana potilasta kehotettiin myös laihduttamaan ja käymään fysioterapiassa.

Vaikuttaako ruokavalio gonartroosiin?

Yksi tärkeä tekijä polven gonartroosin hoidossa on normaalin ruumiinpainon ylläpitäminen tai laihduttaminen, jos kyseessä on lihavuus. Tämä keventää polviniveleen kohdistuvaa painetta ja vähentää siten oireiden voimakkuutta ja hidastaa rappeutumisen etenemistä.

Vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että niin sanottu länsimainen ruokavalio, joka perustuu prosessoituihin elintarvikkeisiin ja sisältää runsaasti transrasvoja ja yksinkertaisia sokereita, on yhteydessä lisääntyneeseen riskiin sairastua polven rappeutumiseen. Tällainen ruokavalio ei ainoastaan ole tulehdusta edistävä, vaan se myös lisää ylipainon ja lihavuuden todennäköisyyttä.

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuskatsauksessa tarkasteltiin (terveellisimpänä pidetyn) Välimeren ruokavalion vaikutusta polven nivelrikkoon. Vaikka johtopäätökset eivät ole vakuuttavia, todettiin tämän ruokavalion myönteinen vaikutus oireisiin ja gonartroosin riskiin.

On syytä huomata, että Välimeren ruokavalio sisältää runsaasti kalaa ja siten myös omega-3-rasvahappoja. Näillä on tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, ja niitä suositellaan erityisesti usein toistuvissa tai kroonisissa tulehduksissa.

{product:2125 }}

Natu.Care Omega 3 550 mg

4.6

• Farmaseuttinen puhtaus: 550 mg (220 mg DHA + 330 mg EPA) päivittäisessä annoksessa.
• Aivojen ja sydämen terveys: tukee muistia, keskittymiskykyä ja sydän- ja verisuonijärjestelmää.
• Ei kalamaista jälkimakua: hajuton, IFOS-sertifioitu.
• Omega luonnonvaraisista kaloista: vastuullinen kalastus, sertifioidut lähteet.
• Koostumuksen läpinäkyvyys: ei keinotekoisia lisäaineita, 100-prosenttinen arvo.
• Annos: 1 kapseli päivässä
• Riittää: 1: 60 päivää

Tarkista hinta

Tuotteen kuvaus

Tämä ravintolisä sisältää korkealaatuisia omega-3-rasvahappoja anjovisöljystä. Se on luonnostaan runsas terveellisten rasvojen lähde, jotka ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmän, immuunijärjestelmän ja hermoston terveydelle sekä näkökyvyn, nivelten ja lihasten asianmukaiselle toiminnalle.

Tutkimukset viittaavat myös siihen, että riittävä omega-3-rasvahappojen saanti suojaa masennukselta ja ahdistuneisuushäiriöiltä ja tukee niiden hoitoa. Lisäksi omega-3-rasvahapot vaikuttavat ihon kosteuteen ja ulkonäköön sekä tukevat tervettä unta.

Ravintolisä sisältää 550 mg EPA+DHA:ta vuorokausiannosta kohden. Tämä on yli kaksinkertainen määrä Puolan väestölle annettuihin virallisiin suosituksiin verrattuna, joiden mukaan saannin tulisi olla vähintään 250 mg päivässä.

Omega-3-rasvahappojen täydentäminen on suositeltavaa, jos et syö 1-2 annosta (n. 300 g) rasvaista kalaa viikossa. Lisätarvetta on myös fyysisesti aktiivisilla ihmisillä, vegaaneilla ja kasvissyöjillä, senioreilla, lapsilla kasvun aikana ja potilailla, jotka ovat sydänhoidossa ja sydänsairauksien ehkäisyssä.

Hyödyt ja haitat

Plussaa

• Sardelliöljy on erinomainen EPA:n ja DHA:n lähde.
• Koostumus ei sisällä väri- ja täyteaineita.
• Pakkaus kestää jopa 2 kuukautta.
• Pehmeät kapselit helppo niellä.
• Koostumuksen puhtaus on vahvistettu laboratoriotesteillä.

Miinukset

• Ei ole.

Lisätietoja

Kapselin kuori on valmistettu naudan gelatiinista.

Asiantuntijan lausunto

Plussaa kapselin lyhyestä koostumuksesta - öljy, kuori ja antioksidantti, ilman tarpeettomia lisäaineita. Pienistä rasvaisista merikaloista, kuten anjoviksesta, saatavat öljyt ovat erinomainen omega-3:n lähde.

Kollageeni gonartroosiin

Kollageeni on nivelten rustokudoksen keskeinen komponentti, ja tutkimusten mukaan sen lisäravinteista voi olla hyötyä polven nivelrikosta kärsiville.

Kannattaa harkita kollageenilisän ottamista gonartroosin oireiden helpottamiseksi, mutta ennen kaikkea sen kehittymisen ehkäisemiseksi. Valitse hydrolysoitua kollageenia, joka imeytyy helpommin elimistöön, 5-10 g:n päiväannos.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

On kuitenkin syytä korostaa, että kollageenilisä ei korvaa ortopedistä hoitoa eikä muita polven nivelrikon hoitoon liittyviä näkökohtia, kuten terveen painon ylläpitämistä ja säännöllistä liikuntaa. Kollageenin ottamista olisi pidettävä näiden strategioiden lisänä.

Yhteenveto