Lebertests: ALT, AST, ALP, BIL und GGTP - was sind sie und wann sollte man sie durchführen?

Próby wątrobowe (lub testy czynnościowe wątroby) to badanie krwi mające na celu ocenić pracę tego narządu. Obejmują oznaczenie stężenia czterech enzymów (ALT, AST, ALP i GGTP) oraz bilurbiny (BIL). 

Stłuszczenie, wirusowe zapalenie czy marskość wątroby. Brzmi groźnie, prawda? Najważniejsze w leczeniu tych schorzeń jest ich szybkie wykrycie. Pozwala na to m.in. wykonanie prób wątrobowych. Dlatego wraz z dr. n. med. Witoldem Tomaszewskim i magistrem farmacji Iloną Krzak, przedstawiamy zbiór najważniejszych informacji o testach czynnościowych wątroby. 

Zobacz też:

• Tabletki na wątrobę
• NAC (N-acetylocysteina)
• Suplementy na wątrobę [ranking + opinia farmaceuty]
• Badania krwi
• Stłuszczona (otłuszczona) wątroba

Czym są próby wątrobowe?

Próby wątrobowe lub testy czynnościowe wątroby to badanie krwi, które może pomóc wykryć nieprawidłowości w pracy tego narządu. Próby wątrobowe oceniają stężenie enzymów, białek i innych substancji wytwarzanych przez wątrobę. Wykonanie tego badania pozwala sprawdzić ogólny stan narządu.

Jakie badania składają się na próby wątrobowe? 

W badaniu prób wątrobowych określa się aktywność pięciu parametrów: 

• Aminotransferaza alaninowa (ALT). Enzym znajdujący się w wątrobie, odpowiedzialny za przekształcanie białka w energię dla komórek wątroby. Uszkodzenie tego narządu najczęściej skutkuje uwolnieniem ALT do krwioobiegu. Efektem tego jest znaczący wzrost stężenia ALT .
• Aminotransferaza asparaginianowa (AST). Enzym wspierający metabolizm aminokwasów. Najczęściej (podobnie jak ALT) jest obecny w surowicy w niedużej ilości. Podwyższone stężenie AST może świadczyć o uszkodzeniach lub chorobach wątroby .
• Fosfataza alkaliczna (ALP). Enzym zawarty zarówno w wątrobie, jak i kościach. ALP jest kluczowy dla rozkładu białek w organizmie. Zbyt wysokie stężenie tego parametru może być sygnałem świadczącym o uszkodzeniach lub chorobach wątroby, a także problemach z kośćmi .
• Gamma-glutamylotranspeptydaza (GGTP). Enzym występujący w całym organizmie, jednak przede wszystkim w wątrobie. Uszkodzenie narządu powoduje przedostanie się GGTP do krwioobiegu i podwyższenie tego parametru w badaniu. Wysokie stężenie GGTP może wskazywać na uszkodzenia dróg żółciowych lub choroby wątroby .
• Bilirubina. Substancja wytwarzana podczas rozpadu czerwonych krwinek. Bilirubina przechodzi przez wątrobę, aby później zostać wydalona wraz z kałem. Zbyt duże stężenie tego parametru może świadczyć o chorobach wątroby lub niedokrwistości (anemii) .

Próby wątrobowe – co pozwalają wykryć?

Testy wątrobowe to cenne badanie, które pozwala nam sprawdzić aktualny stan zdrowia. Jakie możliwości dają nam próby wątrobowe ?

• Wykrycie chorób wątroby, takich jak zapalenie.
• Określanie stopnia zaawansowania wybranych chorób np. marskości wątroby.
• Monitorowanie postępu różnych schorzeń, takich jak alkoholowe zapalenie wątroby.
• Śledzenie możliwych skutków ubocznych leków.

Pamiętaj, że to tylko wybrane możliwości, do których można wykorzystać badanie prób wątrobowych. Testy te pozwalają na odkrycie wielu innych anomalii w pracy organizmu.

Przyczyny nieprawidłowych wyników prób wątrobowych

Nieprawidłowe wyniki badania prób wątrobowych nie biorą się znikąd. Najczęściej powodowane są przez określone czynniki. 

Przyczyny podwyższonych prób wątrobowych :

• nadmierne spożywanie alkoholu,
• nierozważne przyjmowanie leków,
• otyłość,
• wirusowe zapalenie wątroby typu A, B lub C,
• niewydolność serca,
• choroba stłuszczeniowa wątroby,
• celiakia,
• hemochromatoza (nadmiar żelaza),
• mononukleoza,
• nowotwór wątroby,
• sepsa,
• choroba Wilsona (powoduje ją nadmiar miedzi),
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

Jakie są wskazania do wykonania prób wątrobowych?

Najczęściej na badania prób wątrobowych skieruje Cię lekarz pierwszego kontaktu, który uzna, że z Twoim zdrowiem dzieje się coś złego. Jest jednak kilka objawów, które mogą świadczyć o problemach wątrobowych. Jeśli ich doświadczasz, warto wykonać próby wątrobowe.

Wskazania do badania prób wątrobowych :

• nudności,
• wymioty,
• bóle brzucha,
• żółtaczka,
• ciemny kolor moczu,
• jasny stolec,
• zmęczenie.

Grupy ryzyka

Poza objawami, które są wskazaniem do wykonania prób wątrobowych, należy też wyróżnić grupy ryzyka, czyli osoby szczególnie narażone na choroby wątroby.

Najważniejsze czynniki ryzyka chorób wątroby:

• rodzinna historia chorób wątroby,
• choroba alkoholowa,
• podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby,
• przyjmowanie leków, które mogą powodować uszkodzenia wątroby.

Jak przygotować się do wykonania prób wątrobowych?

Wykonanie prób wątrobowych odbywa się na czczo. Najprawdopodobniej lekarz zaleci Ci, aby przed badaniem nic nie pić i nie jeść przez 8–12 godzin. Na kilka dni przed badaniem nie należy też spożywać pokarmów ciężkostrawnych i alkoholu .

Próby wątrobowe – jak wygląda badanie?

Badanie prób wątrobowych jest bardzo proste i obejmuje wyłącznie kilka kroków. Najczęściej trwa ono krócej niż 5 minut. Czego możesz się spodziewać ?

1. Oczyszczenia skóry (najczęściej na zgięciu ramienia).
2. Umieszczenia opaski uciskowej nad oczyszczonym miejscem.
3. Wkłucia igły w żyłę.
4. Pobrania krwi.
5. Zdjęcia opaski uciskowej.

Jeśli obawiasz się pobierania krwi – staraj się patrzeć w inną stronę i nie myśleć o samym badaniu. Ukłucie jest bardzo delikatne i nie wiąże się z dużym bólem, dlatego nie ma powodów do niepokoju.

Najczęściej jednak wkłucie pozostawi po sobie małego siniaka. Jeśli ślad ten wraz z bólem nie znikną w ciągu kilku dni – udaj się do lekarza .

Próby wątrobowe – wartości referencyjne

Każda z prób wątrobowych ma swój zakres wartości referencyjnych. Podwyższone wyniki mogą oznaczać problemy z narządem.

Normy prób wątrobowych :

• ALT: 4–36 IU/l
• AST: 5–30 IU/l
• ALP: 40–129 IU/l
• GGTP: 6–50 IU/l
• Bilirubina: 2–17 µmol/l

Jak obniżyć stężenie ALT i AST?

Aby obniżyć ALT i AST wprowadź odpowiednią dietą (bogatą w kwas foliowy), uprawiaj aktywność fizyczną i unikaj alkoholu. Przyjmuj też więcej kwasów omega-3, a także rozważ częstsze picie kawy. W niektórych przypadkach cenne okażą się również tabletki na wątrobę i suplementy z witaminą B9.

Jak utrzymać próby wątrobowe w normie?

Próby wątrobowe to profilaktyczne badanie, które powinniśmy wykonywać raz w roku. Dzięki temu możliwe jest szybkie wykrycie ewentualnych schorzeń. W prewencji podwyższonych prób wątrobowych istotna jest :

• zbilansowana dieta, 
• regularne posiłki, 
• aktywność fizyczna, 
• picie odpowiedniej ilości wody,
• unikanie alkoholu. 

Ranking suplementów na wątrobę

Unterstützt die Gehirnfunktion

Natu.Care Omega-3 ᵀᴳ Premium

5.0

• Omega-3-Gehalt: 750 mg (250 mg DHA + 500 mg EPA)
• Zusätzliche Wirkstoffe: keine
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel pro Tag
• Ausreichend für: 60 Tage

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Beschreibung des Produkts

Das Nahrungsergänzungsmittel enthält Omega-3-ᵀᴳ bzw. Omega-3-Fettsäuren in Form von Triglyceriden. Wissenschaftliche Studien legen nahe, dass diese Form der Fettsäuren bis zu 2-mal besser aufgenommen wird als die Ester, die in vielen Nahrungsergänzungsmitteln auf dem Markt enthalten sind. So können Sie sicher sein, dass sie wirksam sind und Sie sich mit wertvollen Omega-Fettsäuren versorgen.

Die Omega-3-Fettsäuren stammen aus dem Öl von Wildsardellen. Dieses ist eine reichhaltige Quelle gesunder Fette, die für die Gesundheit des Herz-Kreislauf-Systems, des Immunsystems und des Nervensystems sowie für die Sehkraft, die Gelenke und die Muskelfunktion unerlässlich sind.

Forschungsergebnisse deuten auch darauf hin, dass eine ausreichende Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren vor Depressionen und Angstzuständen schützt und deren Behandlung unterstützt. Darüber hinaus beeinflussen die Omega-3-Fettsäuren die Hydratation und das Aussehen der Haut und unterstützen einen gesunden Schlaf.

Die Formel enthält insgesamt 750 mg EPA+DHA-Säuren, was dem Dreifachen der empfohlenen Mindestzufuhr von 250 mg für die polnische Bevölkerung entspricht. Der TOTOX-Wert von Omega-3 TG Premium liegt laut Untersuchungen bei 9, was ein sehr gutes Ergebnis ist.

Eine Supplementierung mit Omega-3-Fettsäuren wird für alle empfohlen, die nicht 1-2 Portionen (ca. 300 g) fetten Fisch pro Woche essen. Einen erhöhten Bedarf haben auch Kinder in der Wachstumsphase, Senioren, körperlich aktive Menschen, Veganer und Vegetarier sowie Patienten, die sich einer Herzbehandlung unterziehen und Herzerkrankungen vorbeugen.

Pro und Kontra

Pro

• Fischöl aus wilden Anchovis ist eine hervorragende Quelle für EPA und DHA.
• Omega-3-Fettsäuren in Form von Triglyceriden sind doppelt so bioverfügbar wie Ester (die in vielen Produkten auf dem Markt enthalten sind).
• Die Formulierung ist frei von Farbstoffen und Füllstoffen.
• Die Reinheit der Zusammensetzung wurde durch Labortests bestätigt.
• Die Verpackung ist ausreichend für bis zu 2 Monate.
• Die Weichkapseln sind leicht zu schlucken.

Minuspunkte

• Keine.

Zusätzliche Informationen

Die Kapselhülle besteht aus Rindergelatine.

Expertenmeinung

Die in dieser Formulierung enthaltenen Triglyceride von Omega-3-Fettsäuren haben eine viel höhere Bioverfügbarkeit als die Omega-3-Ethylester, die häufig in Nahrungsergänzungsmitteln zu finden sind. Wildes Sardellenöl ist eine hervorragende Quelle für Omega-3.

Reinigen des Körpers

Sundose° Tägliche Reinigung°

5.0

• Wirkstoffe: Silymarin, Löwenzahn-Extrakt, asiatischer Basilikum-Extrakt, Chlorella, L-Ornithin, organischer Schwefel, Phospholipide, Cholin
• Form: Säckchen
• Packungsgröße: 30 Beutel
• Portion: 1 Beutel pro Tag
• Ausreichend für: 30 Tage

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Beschreibung des Produkts

In dem praktischen Daily Cleanse°-Beutel finden Sie zwei Taschen. Eine enthält ein Pulver und die andere eine Kapsel. Die Einnahme hilft Ihnen, Ihren Körper von Giftstoffen und schädlichen Substanzen zu befreien, die ihn unnötig belasten.

Fühlen Sie sich leicht und gesund dank einer Formel, die darauf ausgerichtet ist, die Leber und die Nieren zu unterstützen und die Alterungsprozesse des gesamten Körpers zu verzögern. Daily Cleanse° ist ein Nahrungsergänzungsmittel mit einer Fülle von natürlichen Wirkstoffen.

Pro und Kontra

Vorteile

• Frei von Konservierungsmitteln, Farbstoffen und GVO.
• Geeignet für Menschen mit Laktose- und Glutenunverträglichkeit.
• Umfassende Unterstützung für Gesundheit und Schönheit.
• Individuell anpassbare Formel.

Nachteile

• Die lange Liste der Wirkstoffe kann das Risiko allergischer Reaktionen erhöhen.

Zusätzliche Informationen

Das Ergänzungsmittel enthält keine tierischen Produkte in der Formulierung (auch nicht in der Kapselhülle), aber Spuren von Fischkollagen und Lactoferrin aus der Milch können vorhanden sein.

Nutzerbewertung

Nach nur einer Woche der Anwendung von Sundose kann ich den Unterschied in meiner Stimmung spüren und habe mehr Energie.

Für Veganer

Purella Kurkuma Verdauung

4.8

• Gehalt an Kurkuma: 400 mg Extrakt aus LangerWolfsmilch
• Zusätzliche Wirkstoffe: Piperin
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel pro Tag
• Ausreichend für: 60 Tage

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Beschreibung des Produkts

Eine Kombination aus Kurkuma und schwarzem Pfefferextrakt, oder Piperin, in Form von leicht zu schluckenden, veganen Kapseln. Das Produkt unterstützt effektiv die Leberfunktion und die Fettverdauung und reduziert so unangenehme Magen-Darm-Beschwerden.

Pro und Kontra

Vorteile

• Einfache Zusammensetzung.
• Leichte Supplementierung.
• Geeignet für Veganer und Vegetarier.
• Der Zusatz von Piperin sorgt für eine bessere Absorption der Formel.
• Keine unnötigen Füllstoffe oder Farbstoffe.

Minuspunkte

• Der Hersteller gibt den Curcumingehalt in der Rezeptur nicht an.

Zusätzliche Informationen

Kurkuma unterstützt nicht nur die Leberfunktion, sondern hat auch eine positive Wirkung auf den Zustand der Haut.

Gut für die Leber

Aura Herbals Meine Leber

4.9

• Wirkstoffe: Artischockenextrakt, Distel-Extrakt, Kurkuma-Extrakt DER 4:1
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel pro Tag
• Ausreichend für: 60 Tage

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Beschreibung des Produkts

Aura Herbals My Liver ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das aus einer synergistischen Kombination von Extrakten und Substanzen zur Unterstützung der Lebergesundheit besteht. Es wirkt wie ein Schutzschild dank seiner reinigenden, antioxidativen und entzündungshemmenden Eigenschaften. Durch die Stärkung der Zellmembranen erleichtert das Produkt die Regeneration des geschädigten Lebergewebes und maximiert die Leistungsfähigkeit der Leber.

Das Ergänzungsmittel profitiert von einer Synergie von Inhaltsstoffen wie Kurkuma und Artischocke, die zusammenwirken, um die Leberfunktionen zu unterstützen, wie z.B. die Entgiftung, die Neutralisierung freier Radikale und die Unterstützung einer gesunden Fettsynthese und eines gesunden Transports.

Aura Herbals My Liver wird für Menschen empfohlen, die täglichem Stress, Umwelt- oder Nahrungsmittelgiften ausgesetzt sind, sowie für diejenigen, die die allgemeine Gesundheit der Leber verbessern wollen.

Pro und Kontra

Vorteile:

• Gute Dosierung der Wirkstoffe.
• Reine Zusammensetzung.
• Die Ergänzung ist für Veganer geeignet.
• Natürliche Zusammensetzung.

Nachteile:

• Keine.

Zusätzliche Informationen

Das Präparat enthält keinen Zucker, keine Laktose und kein Soja.

Das Beste für die Leber

Pharmovit Curcumin + Piperin

4.9

• Curcumin-Gehalt: 237,50 mg
• Zusätzliche Wirkstoffe: mikronisierter Apfeltrester, Extrakt aus schwarzen Pfefferfrüchten (einschließlich Piperin)
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel pro Tag
• Ausreichend für: 90 Tage

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Beschreibung des Produkts

Curcumin + Piperin von Pharmovit ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das die Gesundheit der Leber, die Fettverdauung, die Gelenke und das Immunsystem unterstützt. Der Extrakt aus der langen Auster liefert bis zu 237,50 mg Curcumin, während der Extrakt aus der Frucht des schwarzen Pfeffers 9,50 mg Piperin enthält.

Das Präparat enthält keine Füll- oder Farbstoffe in der Rezeptur.

Pro und Kontra

Vorteile

• Gut dosierte Wirkstoffe.
• Keine unnötigen Füllstoffe oder Farbstoffe.
• Effiziente Verpackung.
• Die Wirkstoffe sind standardisiert.

Nachteile:

• Keine.

Zusätzliche Informationen

Das Produkt ist frei von Laktose, Soja und Gluten.

Entgiftung

OstroVit Berberin

5.0

• Wirkstoffe: Berberin
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel pro Tag
• Ausreichend für: 90 Tage

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Beschreibung des Produkts

Berberin unterstützt den Zucker- und Insulinstoffwechsel, das Herz-Kreislauf-System und die Leberfunktion. Es kann die Gewichtsabnahme unterstützen, die Leber schützen und eine positive Wirkung auf das Darmmikrobiom haben.

Pro und Kontra

Pro

• Der Hersteller hat eine Standardisierung vorgenommen, so dass Sie die Qualität des Extrakts und den Berberingehalt pro Portion kennen.
• Berberin HCl (Sulfat) ist eine gut absorbierte Form.
• Der Wurzelextrakt ist eine sehr gute Quelle für Berberin (besser als z.B. Wurzelpulver).
• Das Produkt enthält keine Füllstoffe, Antiklumpmittel oder Farbstoffe.

Nachteile

• Der Berberin-Gehalt könnte höher sein, da die Wirksamkeit von höheren Tagesdosen in wissenschaftlichen Studien bestätigt wurde.

Zusätzliche Informationen

Produkt für Veganer.

Pflanzenextrakte

Solgar Kurkuma-Kirsch-Komplex

4.6

• Curcumin-Gehalt: 360 mg Kurkumawurzelextrakt
• Zusätzliche Wirkstoffe: Sauerkirschfruchtextrakt, Ingwerrhizomextrakt, Quercetin, unverarbeitetes Cayennepfefferpulver, BioPerine®-Extrakt aus schwarzem Pfeffer
• Form: Kapseln
• Portion: 2 Kapseln pro Tag
• Ausreichend für: 30 Tage

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Beschreibung des Produkts

Formuliert mit Pflanzenextrakten und Substanzen, die starke Antioxidantien sind. Unterstützt den Körper im Kampf gegen Entzündungen und beschleunigte Zelldegeneration und -tod.

Die Inhaltsstoffe wirken sich positiv auf die Gesundheit und das Aussehen der Haut aus, verbessern die Leberfunktion und stärken das Immunsystem.

Pro und Kontra

Vorteile

• Frei von Farbstoffen und künstlichen Füllstoffen.
• Geeignet für Veganer.
• Piperin für eine bessere Aufnahme der Wirkstoffe.

Nachteile:

• Der Hersteller gibt den Curcumingehalt des Produkts nicht an.

Zusätzliche Informationen

Das Produkt ist salz- und stärkefrei.

Standardisierte Extrakte

YANGO, Berberin Premium™

4.7

• Wirkstoffe: Berberin 588 mg
• Form: Kapseln
• Portion: 3 Kapseln pro Tag
• Ausreichend für: 30 Tage

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Beschreibung des Produkts

Nahrungsergänzungsmittel mit Berberin, das sich positiv auf den Zucker-Insulin-Stoffwechsel auswirkt und das Risiko von Herzerkrankungen verringert. Es kann die Gewichtsabnahme unterstützen.

Pro und Kontra

Vorteile

• Die Standardisierung der Extrakte zeugt von der Zuverlässigkeit des Herstellers und der guten Qualität des Rohmaterials.
• Die pflanzlichen Zellulosekapseln sind magenschonend und für Vegetarier und Veganer geeignet.

Minuspunkte

• Der Tagesanteil an Silymarin ist nicht hoch, sollte aber die Aufnahme von Berberin unterstützen.
• Sie müssen daran denken, regelmäßig 3 Kapseln pro Tag einzunehmen, am besten in gleichen Abständen.

Zusätzliche Informationen

Um die Bioverfügbarkeit zu erhöhen, wird das Berberin am besten nach einer Mahlzeit eingenommen.

3 wertvolle Inhaltsstoffe

OstroVit Curcumin + Schwarzer Pfeffer + Ingwer

4.7

• Gehalt an Curcumin: 300 mg, davon 285 mgCurcuminoide
• Andere aktive Bestandteile: Piperin, Ingwer
• Form: Kapseln
• Portion: 1 Kapsel
• Ausreichend für: 90 Tage

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Beschreibung des Produkts

Formuliert mit standardisierten Extrakten mit pflanzlichen Inhaltsstoffen, die eine positive Wirkung auf das Funktionieren des Körpers haben. Curcumin verbessert die Verdauung, wirkt als Antioxidans und unterstützt die Gesundheit der Gelenke. Ingwer wirkt entzündungshemmend, schmerzlindernd und ist reich an Antioxidantien. Piperin erhöht die Bioverfügbarkeit bestimmter Nahrungsbestandteile, wirkt entzündungshemmend und steigert die Thermogenese im Körper.

Pro und Kontra

Vorteile:

• Standardisierung der Extrakte, so dass Sie wissen, was und wie viel Sie realistischerweise zu sich nehmen.
• Die Formel wird in einem unabhängigen, akkreditierten Labor getestet.
• Enthält keine unnötigen Zusatzstoffe.

Nachteile:

• Der tägliche Anteil an Curcumin ist nicht sehr hoch.

Zusätzliche Informationen

Nicht bei Gallenobstruktion verwenden - Curcumin verstärkt die Gallensekretion.

65-fach höhere Bioverfügbarkeit

Dr. Jacobs NeuraCur

4.8

• Curcumin-Gehalt: 400 mg
• Form: Kapseln
• Portion: 2 Kapseln pro Tag
• Ausreichend für: 60 Tage

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Beschreibung des Produkts

Ein Nahrungsergänzungsmittel mit Inhaltsstoffen für Menschen, die sich um ihr Gehirn, ihr Nervensystem und ihre geistige Leistungsfähigkeit kümmern wollen.

Pro und Kontra

Vorteile:

• Angemessene Tagesdosis Kurkuma.
• Die Longvida®-Formel sorgt dafür, dass Curcumin leicht in die Blutbahn gelangt und die Blut-Hirn-Schranke überwindet.
• Das Produkt ist für Veganer geeignet.

Nachteile:

• Der Hersteller hätte angeben können, aus welchem Teil der Pflanze der Extrakt gewonnen wird, und die spezifische Standardisierung des Curcuminoidgehalts.

Zusätzliche Informationen

Nicht bei Gallenobstruktion verwenden - Curcumin verstärkt die Gallensekretion.

Próby wątrobowe w ciąży

Nieprawidłowe wyniki badań prób wątrobowych w ciąży mogą zwiastować problemy zdrowotne zarówno, kobiety, jak i płodu. Najczęściej podwyższone stężenia świadczą o stanie przedrzucawkowym. Przyszła mama, która ma nieprawidłowe próby wątrobowe, musi zgłosić się do lekarza .

Podwyższone próby wątrobowe u dziecka – co robić?

Podwyższone próby wątrobowe u dziecka to sygnał ostrzegawczy mówiący, że z narządem malucha dzieje się coś niedobrego. Najczęściej po takich wynikach lekarz zaleci kolejne badania. Jakie symptomy wskazują na konieczność zbadania prób wątrobowych u dziecka?

Objawy mogące towarzyszyć nieprawidłowym wynikom prób wątrobowych u dziecka :

• wzdęty brzuch,
• wymioty,
• biegunka,
• czarne lub krwawe stolce,
• obrzęk rąk i nóg,
• żółtaczka,
• bóle stawów,
• gorączka,
• wysypka.

Zobacz też:

• Badania na tarczycę [jakie wykonywać + normy + wyniki]
• Badanie kortyzolu [normy i wskazania + gdzie wykonać]

Podsumowanie