Gonartrose: hvad det er, behandling, kirurgi, motion, kost

Det var allerede tilfældet. Og nu er det, som det er," plejede en ortopædkirurg, jeg kender, at sige, når han kiggede på røntgenbilleder af knæ, der var ramt af alvorlige degenerative forandringer. Og han havde desværre ret, for gonartrose er en irreversibel, progressiv sygdom.

Men det betyder slet ikke, at man skal vride sine hænder og vente på tab af funktion. Tværtimod har ortopædien mange metoder til rådighed til at forbedre patienternes livskvalitet, reducere smerter og genoprette de ramtes kondition. Til sidst tilføjede den førnævnte læge efter denne ikke særlig optimistiske start altid: Men bare rolig, vi vil gøre, hvad vi kan for at gøre det bedre.

Se også:

• Reumatoid artrit (RA)
• Knæsmerter - årsager og behandling
• Hjemmemedicin mod knæsmerter
• Knæk og smæld i knæene
• Bedstemors metoder for leddene
• Tennisalbue
• Golfers albue

Hvad er gonartrose?

Gonartrose er også kendt som degeneration af knæleddet eller slidgigt i knæet. Denne tilstand indebærer nedbrydning af ledbrusken, som dækker de knogler, der kommer i kontakt med hinanden.

Når de to overflader mødes og oven i købet bevæger sig, opstår der friktion, som fører til skader (deres overflade slides væk). Det ville være præcis det samme med knoglerne, hvis det ikke var for brusken og ledvæsken. Disse strukturer giver tilstrækkeligt glid og reducerer friktionen.

Der er en konstant udveksling af celler i din krop - hudceller dør f.eks. (det er derfor, vi skrubber os selv - for at komme af med den slidte overhud hurtigere), og nye celler dannes i stedet. Cellerne i bruskvævet er også underlagt denne udvekslingsproces. Gonartrose begynder, når denne mekanisme forstyrres, og bruskcellerne dør i større antal, end de dannes.

Enkelt sagt begynder ødelæggelsen af brusk på celleniveau. Men når først bruskvævet er beskadiget, er kroppen ikke i stand til at genopbygge det hurtigt nok.

Når bruskoverfladen er ødelagt, begynder knoglerne at gnide mod hinanden.

Som følge heraf begynder såkaldte knoglenæb eller osteofytter at dukke op ved knoglernes krydsningspunkt. Det er klumper, vækster og fortykkelser på overfladen af leddet, som bliver større og større i løbet af sygdommen, og som kan føre til, at mellemrummet mellem de to knogler, der udgør leddet , indsnævres eller helt forsvinder (dette mellemrum kaldes ledspalten)i.

Vurdering af ledbruskens tilstand

Gonartrose diagnosticeres ved hjælp af anamnese, manuel undersøgelse af knæet og billeddannende undersøgelser. Sidstnævnte er nødvendige for at afgøre, hvor meget skade der er på leddet. Outerbridge- og Kellgren-Lawrence-skalaerne bruges blandt andet til at vurdere sværhedsgraden af de degenerative forandringer.

Førstnævnte bestemmer graden af kondromalaci eller blødgøring af brusken . Outerbridges skala giver karakterer:

• 0 - ingen synlige forandringer (normal brusk),
• Grad I - blødgøring af overfladen,
• Grad II - revner og sprækker på mindre end 1,25 mm,
• Grad III - revner og sprækker i fuld tykkelse (større end 1,25 mm), der strækker sig ind i knoglen,
• Grad IV - defekter i brusken, der blotter knoglen.

Chondromalacia i brusken er en lidelse, der opstår før og faktisk fører til gonartrose. Kun stadium IV, dvs. defekter i bruskvævet, der blotlægger knoglen, betragtes som en degenerativ forandring.

Den anden skala, Kellgren-Lawrence-skalaen, bruges til at vurdere sværhedsgraden af degenerative forandringer, der er synlige på røntgenbilleder. Den tager allerede højde for de ændringer i knoglestrukturen (osteofytter), som er karakteristiske for slidgigt.

Grader på Kellgren-Lawrence-skalaen:

• 0 - led uden synlige forandringer,
• 1 - mindre osteofytter kan observeres,
• 2 - moderate osteofytter,
• 3 - store osteofytiske forandringer og ledstenose,
• 4 - meget store osteofytter og betydelig indsnævring af ledspalte eller atrofi.

Gonartrose - symptomer

Symptomer på gonartrose i knæet omfatter smerter (rammer ca. 15 % af befolkningen), når man bevæger sig og lægger pres på leddet, og i fremskredne stadier af sygdommen også i hvile. Dertil kommer stivhed i leddet, udvidelse af dets omrids, ændring i lemmernes akse og begrænsning af mobiliteten, hvilket fører til problemer med at gå.

På trods af udseendet er knæsmerter på ingen måde det mest almindelige symptom i forbindelse med gonartrose. Ifølge en forskningsartikel fra 2000, der blev offentliggjort i The Journal of Rheumatology, klagede kun 15 procent af de patienter, der havde degenerative forandringer i leddet ved billeddannelse, over smerter i forbindelse med sygdommen.

Ud over kroniske knæsmerter kan degeneration i dette led også vise sig som stivhed og nedsat bevægelighed. Hvis de osteofytiske forandringer på knogleoverfladen er fremskredne, kan du også bemærke uregelmæssigheder på knæoverfladen under fleksion.

Gonartrose kan også være ledsaget af betændelse i knæet og hævelse forårsaget af det.

Gonartrose - behandling

Behandling af gonartrose afhænger af tilstandens sværhedsgrad. Der findes smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi, ortoser og stabilisatorer. I de mest alvorlige tilfælde af knæartrose kan der også foretages en operation. Desværre er sygdommen irreversibel, og behandlingen består af symptomlindring.

Gonartrose vs. kirurgi

Der kan udføres tre typer operationer for slidgigt i knæet:

• artroskopi,
• korrigerende osteotomi,
• endoprotese.

Artroskopi ved gonartrose

Teoretisk set kan artroskopi ved gonartrose udføres for mekanisk at rense ledfladerne for osteofytter og skylle leddet med saltvand. I en undersøgelse fra 2002, der omfattede 180 patienter med gonartrose, viste det sig imidlertid, at denne metode ikke havde nogen langsigtet terapeutisk effektti.

Patienterne blev inddelt i tre grupper: Den første gruppe fik en artroskopisk debridering af knæleddet, den anden en skylning med samme metode, og den tredje var en placebokontrolgruppe. Fireogtyve måneder efter indgrebene viste det sig, at graden af smerte og ledbevægelighed var den samme i alle tre artroskopigrupper.

Man mener nu, at artroskopiske indgreb kan gøre mere skade end gavn hos mennesker med gonartrose. Der efterlades sammenvoksninger efter operationen, og artroskopiske indgreb tager ikke fat på årsagen til tilstanden.

Osteotomi ved gonartrose

Korrigerende osteotomi indebærer en korrektion af lemmernes akse. Ved gonartrose i knæet udføres dette meget sjældent - hovedsageligt når det berørte ben har en forvrænget akse på grund af et brud eller en postural defekt (valgus eller valgus i knæet). Ujævn knoglejustering kan forårsage for stort tryk og fremme udviklingen af degenerative forandringer.

Ulempen ved denne metode er, at det er nødvendigt at immobilisere benet i gips i lang tid.

Endoprotese i knæleddet

Gonartrose er en af de vigtigste indikationer for implantation af en delvis eller total knæprotese (endoprotese). Denne procedure udføres i et meget fremskredent stadie af knæartrose, når andre behandlingsmetoder ikke har givet tilfredsstillende resultater.

En delvis endoprotese er, som navnet antyder, en udskiftning af et bestemt område (normalt det midterste) af knæleddet med en kunstig ækvivalent. En total endoprotese indebærer udskiftning af hele leddet.

En knæalloplastik har til formål at genoprette patientens funktion, dvs. evnen til at bruge leddet normalt. Selv om indsættelse af en endoprotese lyder meget alvorligt, bliver patienten efter operationen oprejst under opsyn af en fysioterapeut og begynder at gå fra første dag - i begyndelsen ved hjælp af en krykke.

Postoperative patienter støttes af krykker i flere uger, men det er almindeligt, at yngre patienter vænner sig af med krykkerne tidligere. Knæalloplastik er et indgreb med en relativt lav risiko for komplikationer, hvoraf den mest almindelige er smerter på forsiden af knæet.

En af de vigtigste faktorer for at opnå den tilsigtede effekt af endoprotesen er genoptræning. Jo tidligere man begynder på den, jo bedre. Det rigtige sæt af øvelser og behandlinger supplerer operationen. Hvis du gennemgår det med engagement, øger du dine chancer for at vende tilbage til fuld form betydeligt.

Fysioterapi ved gonartrose

Og når vi nu er i gang med at tale om fysioterapi, er det værd at se på det ikke kun i forhold til postoperativ genoptræning. Faktisk er fysioterapi en meget vigtig del af behandlingen af slidgigt i knæet.

De rigtige behandlinger og øvelser kan hjælpe dig med at reducere smerter, forbedre leddenes mobilitet og bremse sygdommens udvikling.

Fysioterapi ved gonartrose kan bl.a. omfatte

• ultralyd,
• elektroterapi,
• muskelstimulering,
• kryoterapi,
• særlige massageteknikker,
• dry needling,
• stræk- og styrkeøvelser for de accessoriske muskler,
• trækkraft på ledoverfladen.

Medicin mod gonartrose

Blandt de lægemidler, der bruges til at behandle gonartrose, er:

• smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID),
• glukokortikoider,
• opioider,
• langsomt virkende lægemidler mod slidgigt.

De mest anvendte lægemidler er dem med smertestillende og antiinflammatoriske virkninger, dvs. de populære NSAID'er. Til behandling af kroniske lidelser bruges andengenerationsmedicin, som er mindre belastende for maven. Men selv disse er ikke inerte for kroppen, så det er værd at bruge andre behandlinger for at reducere behovet for at tage dem.

Steroidindsprøjtninger er på den anden side en meget populær mulighed for patienter med hurtig smertelindring. Desværre anbefales det ikke at bruge det i længere tid, da steroider beskadiger overfladen af leddet og på lang sigt kan gøre mere skade end gavn.

Opioider er stærke smertestillende midler, der har et afhængighedsskabende potentiale, så de bruges som en sidste udvej - til meget stærke smerter.

Langsomt virkende medicin mod slidgigt er dem, der giver en gradvis, men mere vedvarende forbedring. Denne gruppe omfatter:

• hyaluronsyre,
• glucosamin,
• chondroitin,
• diacerein.

Disse stoffer kan indgives oralt eller ved indsprøjtning - direkte i leddet. Undersøgelser foretaget mellem 2001 og 2005 og i 2006 viste, at disse midler er effektive til at bremse sygdommens udvikling og reducere smerter.

Nyeste behandlinger af slidgigt i knæet

En af de nyeste metoder til behandling af gonartrose er proloterapi, hvor man bruger stamceller fra patientens blod. Prolotherapy er en metode, der indebærer indsprøjtning i det berørte område (i dette tilfælde knæleddet).

Indtil videre er evidensen for effektiviteten af denne behandling dog ikke konsekvent. I en undersøgelse fra 2020 spurgte man 257 personer med gonartrose, der var blevet behandlet med forskellige metoder (herunder stamcelleinjektioner og blodpladerigt plasma), hvad de anså for at være mest effektivt. Prolosterapi med stamceller blev valgt af 25 % af de adspurgtesi.

I modsætning hertil viser en gennemgang af studier fra 2023, at mens brugen af stamceller reducerer smerter, har det ingen effekt på forbedringen af knæets funktion. Desuden er denne terapi slet ikke fri for bivirkningersi.

Prolosterapi handler dog ikke kun om stamceller og blodpladerigt plasma. Man kan også bruge andre opløsninger, som indgives ved injektion.

En videnskabelig artikel fra 2014 beskrev en 72-årig kvinde med degenerative forandringer af grad 4 i knæet, som blev observeret på røntgenbilleder. Kvinden var ikke berettiget til knæalloplastik på grund af komorbiditet.

Der blev givet seks sessioner med proloterapi med en dextrosebaseret opløsning og lidokain. Efter et år viste en røntgenundersøgelse en betydelig forbedring af leddet, som denne gang kun viste degenerative forandringer af grad 1.

Det er dog værd at nævne, at dette kun er en beskrivelse af ét tilfælde, og i løbet af behandlingen blev patienten også rådet til at tabe sig og gennemgå fysioterapi.

Har kosten indflydelse på gonartrose?

En vigtig faktor i behandlingen af gonartrose i knæet er at opretholde en normal kropsvægt eller at tabe sig, hvis man er overvægtig. Det letter trykket på knæleddet og reducerer dermed intensiteten af symptomerne og bremser udviklingen af degenerationen.

En undersøgelse fra 2021 viste, at den såkaldte vestlige kost, en kost baseret på forarbejdede fødevarer, rig på transfedtsyrer og simple sukkerarter, er forbundet med en øget risiko for at udvikle degeneration i knæet. Ikke alene er en sådan kost pro-inflammatorisk, den resulterer også i en større sandsynlighed for at være overvægtig og fed.

I en gennemgang af undersøgelser fra 2018 så man på middelhavskostens (som anses for at være den sundeste) indvirkning på knæartrose. Selvom konklusionerne ikke er entydige, blev der konstateret en positiv effekt af denne kost på symptomer og risikoen for gonartrose.

Det er værd at bemærke, at middelhavskosten er rig på fisk og derfor på omega-3-fedtsyrer. Disse har antiinflammatoriske egenskaber og anbefales især ved hyppigt tilbagevendende eller kronisk inflammation.

Understøtter hjernens funktion

Natu.Care Premium Omega 3 TG 750 mg

5.0

• Omega 3-indhold: 750 mg (250 mg DHA + 500 mg EPA) beriget med E-vitamin
• Form af naturlige triglycerider - bedste absorption og biotilgængelighed
• Lavt totox-forhold på 6,5 - garanti for fiskeoliens friskhed og renhed
• Certificeret bæredygtigt fiskeri
• Til hjerne, hjerte og immunforsvar: understøtter vigtige kropsfunktioner
• Portion: 1 kapsel om dagen
• Tilstrækkelig til: 60 dage

Tjek prisen

Produktbeskrivelse

Kosttilskuddet indeholder omega-3ᵀᴳ eller omega-3-fedtsyrer i form af triglycerider. Videnskabelige undersøgelser tyder på, at denne form for fedtsyrer optages op til 2 gange bedre end de estere, der findes i mange kosttilskud på markedet. Det betyder, at du er sikker på, at de er effektive og forsyner dig selv med værdifulde omega-syrer.

Omega-3-fedtsyrerne kommer fra vild ansjosolie. Det er en rig kilde til sunde fedtstoffer, som er afgørende for hjerte-kar-, immun- og nervesystemets sundhed samt for et godt syn, led- og muskelfunktion.

Forskning tyder også på, at et tilstrækkeligt indtag af omega-3-fedtsyrer beskytter mod og understøtter behandlingen af depression og angstlidelser. Desuden påvirker omega-3 hudens hydrering og udseende og understøtter en sund søvn.

Formlen indeholder i alt 750 mg EPA+DHA-syrer, hvilket er tre gange så meget som det anbefalede minimumsindtag på 250 mg for den polske befolkning. Omega-3 TG Premium har forskning, der viser, at dets TOTOX er 9, hvilket er et meget godt resultat.

Tilskud med omega-3-fedtsyrer anbefales til alle, der ikke spiser 1-2 portioner (ca. 300 g) fed fisk om ugen. Børn i vækstperioden, ældre, fysisk aktive mennesker, veganere og vegetarer samt patienter i hjertebehandling og forebyggelse af hjertesygdomme har også et øget behov.

Fordele og ulemper

Fordele

• Fiskeolie fra vilde ansjoser er en god kilde til EPA og DHA.
• Omega-3-fedtsyrer i form af triglycerider er dobbelt så biotilgængelige som estere (som findes i mange produkter på markedet).
• Formuleringen er fri for farvestoffer og fyldstoffer.
• Sammensætningens renhed er blevet bekræftet af laboratorietest.
• Pakken rækker til op til 2 måneder.
• De bløde kapsler er nemme at sluge.

Ulemper

• Ingen minusser.

Yderligere information

Kapselskallen er lavet af bovin gelatine.

Ekspertudtalelse

Triglyceriderne af omega-3-fedtsyrer i denne formulering har en meget højere biotilgængelighed end de omega-3-ethylestere, der ofte findes i kosttilskud. Vild ansjosolie er en fantastisk kilde til omega-3.

Natu.Care Omega 3 550 mg

4.6

• Renhed af farmaceutisk kvalitet: 550 mg (220 mg DHA + 330 mg EPA) i en daglig portion
• Hjerne- og hjertesundhed: understøtter hukommelse, koncentration og det kardiovaskulære system
• Ingen fiskeagtig efter smag: lugtfri, IFOS-certificeret
• Omega fra vilde fisk: ansvarligt fiskeri, certificerede kilder
• Gennemsigtig sammensætning: ingen kunstige tilsætningsstoffer, 100 % værdi
• Portion: 1 kapsel om dagen
• Tilstrækkelig til: 60 dage

Tjek prisen

Produktbeskrivelse

Dette kosttilskud indeholder omega-3-fedtsyrer af høj kvalitet fra ansjosolie. Det er en naturligt rig kilde til sunde fedtstoffer, der er afgørende for hjerte-kar-, immun- og nervesystemets sundhed samt for korrekt funktion af syn, led og muskler.

Forskning tyder også på, at et tilstrækkeligt indtag af omega-3-fedtsyrer beskytter mod og understøtter behandlingen af depression og angstlidelser. Desuden påvirker omega-3 hudens hydrering og udseende og understøtter en sund søvn.

Kosttilskuddet indeholder 550 mg EPA+DHA pr. daglig portion. Det er mere end dobbelt så meget som de officielle anbefalinger for den polske befolkning, som foreslår et minimumsindtag på 250 mg om dagen.

Tilskud med omega-3-fedtsyrer anbefales, hvis man ikke spiser 1-2 portioner (ca. 300 g) fed fisk om ugen. Der er også et øget behov for fysisk aktive mennesker, veganere og vegetarer, ældre, børn i vækstperioden og patienter, der gennemgår hjertebehandling og forebyggelse af hjertesygdomme.

Fordele og ulemper

Fordele

• Fiskeolie fra ansjoser er en god kilde til EPA og DHA.
• Sammensætningen er fri for farvestoffer og fyldstoffer.
• Pakken holder i op til 2 måneder.
• Bløde kapsler, der er nemme at sluge.
• Sammensætningens renhed er blevet bekræftet af laboratorietest.

Ulemper

• Ingen minusser.

Yderligere information

Kapselskallen er lavet af bovin gelatine.

Ekspertudtalelse

Et plus for den korte formulering af kapslen - olie, skal og antioxidant, uden unødvendige tilsætningsstoffer. Olier fra små fede havfisk som ansjoser er en god kilde til omega-3.

Kollagen til gonartrose

Kollagen er en vigtig bestanddel af bruskvævet i leddene, og forskning tyder på, at et tilskud af kollagen kan gavne dem, der lider af slidgigt i knæene.

Du kan overveje at tage et kollagentilskud for at afhjælpe symptomerne på gonartrose, men endnu vigtigere for at forebygge udviklingen. Vælg hydrolyseret kollagen, som lettere optages i kroppen, i en daglig dosis på 5-10 g.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Det er dog værd at understrege, at kollagentilskud ikke er en erstatning for hverken ortopædisk behandling eller andre aspekter af håndteringen af knæartrose, f.eks. opretholdelse af en sund kropsvægt og regelmæssig fysisk aktivitet. Indtagelse af kollagen bør betragtes som et supplement til disse strategier.

Sammenfatning