Psoriasis de la peau, des ongles et des articulations : causes, symptômes et traitement

Elle n'est pas contagieuse et n'est pas due à un manque d'hygiène. Malgré cela, les personnes atteintes de psoriasis souffrent souvent d'isolement social.

Comprendre cette maladie est un excellent moyen de changer cette situation et d'améliorer la vie des personnes qui en sont atteintes. Le psoriasis a une base génétique et est de plus en plus souvent considéré comme une maladie systémique plutôt que dermatologique.

Voir aussi :

• Acné
• Acné rosacée
• Hashimoto
• Hypothyroïdie
• Hypothyroïdie

Qu'est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis(en latin : psoriasis) est une maladie auto-immune chronique de la peau, des ongles ou des articulations, d'origine génétique. Il se caractérise par une inflammation (généralement une zone rouge sur la peau), sous l'influence de laquelle les kéranocytes (cellules productrices de kératine dans la peau) commencent à produire de manière excessive. Au fur et à mesure qu'ils meurent, la peau de la zone touchée commence à peler.

La maladie est récidivante, c'est-à-dire que des périodes de rémission alternent avec des phases où le psoriasis redevient actif. Dans ce cas, les symptômes s'aggravent et la nature des lésions cutanées peut se transformer.

En fonction de l'âge d'apparition de la maladie, on distingue deux types de psoriasis. Si la maladie se manifeste avant l'âge de 40 ans, elle est classée dans le type I. Le pic d'incidence de ce type se situe entre 16 et 22 ans. Le type II se manifeste après l'âge de 40 ans, le plus souvent chez des personnes âgées de 57 à 60 ans.

On estime que le psoriasis touche environ 2 % de la population mondiale, mais certaines populations y sont plus ou moins sensibles. Les Asiatiques en souffrent moins fréquemment, tandis que la prévalence chez les Scandinaves peut atteindre 11 %i.

Les parties du corps particulièrement sujettes aux lésions psoriasiques sont les suivantes:

• le cuir chevelu,
• le visage
• les mains,
• la plante des pieds,
• les aisselles et les aines,
• organes génitaux,
• ongles.

Il convient de mentionner que le psoriasis s'accompagne souvent de maladies concomitantes, affectant le plus souvent le système cardiovasculaire et le foie. Dans environ 10 à 30 % des cas, les patients atteints de psoriasis cutané souffrent également d'arthrite psoriasique. Les patients atteints de psoriasis sont également souvent diagnostiqués comme souffrant de dépression, qui peut résulter de l'ostracisme social auquel ils doivent souvent faire face.

L'érythrodermie psoriasique

L'érythrodermie psoriasique est la forme la plus grave du psoriasis. L'inflammation et les lésions dermatologiques peuvent toucher jusqu'à 90 % de la peau. Les patients atteints d'érythrodermie sont souvent accompagnés de fièvre.

Lorsque la peau est endommagée sur une si grande surface, elle cesse de remplir ses fonctions protectrices. Par conséquent, les patients sont sujets à une perte excessive d'eau et même de protéines. Ils sont également beaucoup plus susceptibles d'être envahis par des bactéries et d'autres organismes pathogènes et d'avoir des problèmes de régulation de la température corporelle.

Le psoriasis est-il contagieux ?

Non, le psoriasis n'est pas une maladie contagieuse. Il ne peut pas être contracté par un contact quelconque avec le patient. L'affection est due à un dysfonctionnement du système immunitaire et a très probablement une base génétique. L'héritabilité du psoriasis est estimée à 60-90%i.

Le psoriasis provoque-t-il des démangeaisons ?

Oui, le psoriasis peut démanger. La production excessive de la couche cornée entraîne une nécrose et une desquamation de l'épiderme. Cela entraîne une perte d'eau, une violation de la couche hydrolipidique et une sécheresse de la peau. Tous ces processus peuvent entraîner des démangeaisons persistantes, ainsi qu'une sensation de brûlure et une hypersensibilité de la zone du corps touchée.

Origine du psoriasis - causes

Les principales causes du psoriasis comprennent une prédisposition génétique. Le risque de développer un psoriasis peut également être accru par d'autres facteurs, telsque

• une infection streptococcique
• le stress,
• le tabagisme,
• l'obésité,
• la consommation d'alcool.

Les causes des lésions psoriasiques sont des erreurs de différenciation des cellules de la peau et de l'épiderme et des anomalies de la réponse immunitaire cutanée innée et acquise, qui est associée à l'inflammation. Ces deux mécanismes se chevauchent, amplifiant mutuellement leurs effets néfastes sur le patient.

Types de psoriasis

Il existe de nombreuses formes de psoriasis et, bien qu'elles aient toutes un mécanisme similaire, elles peuvent être déclenchées par des modifications de différents gènes.

Psoriasis cutané

Le psoriasis cutané est l'une des maladies de la peau les plus répandues dans le monde. Bien que les modifications ne soient visibles que sur la peau, elles peuvent, selon les recherches, affecter le fonctionnement de l'ensemble du corps et des organes internes. C'est pourquoi le psoriasis est de plus en plus considéré comme une maladie systémique plutôt que strictement dermatologique.

Psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux touche le plus souvent les mains et les pieds. Il se manifeste par des pustules jaunes qui apparaissent sur une zone d'érythème. Ce type de psoriasis peut également prendre une forme généralisée, auquel cas l'érythème et les pustules peuvent attaquer la surface de tout le corps. Le patient a de la fièvre et doit souvent être hospitalisé.

Psoriasis goutteux

Cette forme de psoriasis porte de nombreux noms : gouttelettes, gouttelettes-like, papules ou fines aiguilles. Tous ces termes décrivent des lésions cutanées ressemblant à de minuscules infiltrats rougis (quasi-points) ou à des papules. Elle apparaît souvent chez les enfants, mais touche également les adultes. Son apparition peut être liée à une infection streptococcique de la gorge.

Psoriasis en plaques

Le psoriasis en plaques est également appelé psoriasis ordinaire, car il s'agit de la forme de psoriasis la plus courante, voire la plus classique. Il se caractérise par des plaques rouges entourées d'un anneau plus clair (appelé anneau de Voronoff). Une couche blanche de peau kératinisée et squameuse se forme à la surface de la peau érythémateuse. Cette couche peut ressembler à des écailles de poisson.

Les lésions du psoriasis en plaques apparaissent le plus souvent sur le tronc, les extrémités (en particulier les genoux et les coudes) et le cuir chevelu. Plus rarement, elles affectent le visage, les mains et les piedsti.

Psoriasis inversé

Le psoriasis inversé est également appelé psoriasis de flexion car les zones touchées sont généralement les "plis" du corps, tels que les aisselles, l'aine, la jonction des fesses et même les plis des coudes. Ce type de psoriasis est également appelé psoriasis exsudatif.

Cette forme de psoriasis se caractérise par l'absence de cellules cutanées blanches et squameuses. Les lésions sont rouges et légèrement brillantes.

Psoriasis des ongles

Le psoriasis des ongles peut être associé au psoriasis cutané ou constituer le seul symptôme de la maladie. On estime qu'environ 80 % des patients atteints de psoriasis cutané développeront également une forme unguéale.

Si la maladie touche la matrice de l'ongle, les symptômes sont des piqûres et des irrégularités dans la plaque de l'ongle et l'apparition de taches ou de bandes blanches sur les ongles (appelées leuconychies). Si le lit de l'ongle est atteint, la plaque de l'ongle se sépare du lit de l'ongle, la kératose des ongles est excessive et les ongles changent de couleur en jaune.

En raison de sa localisation, le psoriasis des ongles est l'une des formes les plus difficiles à traiter.

Rhumatisme psoriasique

Le rhumatisme psoriasique (arthrite psoriasique, psoriasis psoriasique, arthrite psoriasique en latin) touche environ 20 % des patients atteints de psoriasis cutané. Toutefois, comme l'a montré la recherche, les gènes responsables de ces deux affections ne se chevauchent pas complètement.

Chez la majorité des patients (68 %), les lésions cutanées psoriasiques sont les premières à disparaître, mais il arrive parfois que le rhumatisme psoriasique soit la première plainte.

La maladie se caractérise par une inflammation chronique des tendons, des ligaments et des capsules articulaires. Les symptômes sont très similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde (PR), de sorte que les deux maladies peuvent être confondues, en particulier si le rhumatisme psoriasique apparaît d'abord, avant le psoriasis cutané.

Toutefois, la principale caractéristique de l'arthrite psoriasique est l'absence du facteur rhumatoïde (FR), présent dans la PR. Une augmentation de sa concentration dans l'organisme sera mise en évidence par des analyses sanguines appropriées. En outre, l'arthrite psoriasique affecte souvent les articulations qui ne contiennent pas beaucoup de liquide synovial, par exemple les articulations interphalangiennes. L'atteinte des attaches tendineuses est également caractéristique, entraînant des douleurs au niveau des talons, de la colonne vertébrale et de la zone où les côtes rejoignent le sternum.

L'affection est généralement bénigne et peut toucher une ou plusieurs articulations. Il est également fréquent que l'ensemble du doigt soit touché - à la fois les articulations, les tendons et les tissus mous. Le doigt est alors gonflé, douloureux et se distingue nettement des doigts non touchés par la maladie.

Dans la forme sévère de l'arthrite psoriasique, les surfaces articulaires et même certaines parties des os peuvent être détruites.

D'autres maladies coexistent souvent avec le rhumatisme psoriasique, qui peuvent être la conséquence d'une inflammation chronique de l'organisme ou se manifester comme l'un des symptômes du rhumatisme psoriasique. Les comorbidités comprennent:

• la goutte,
• la conjonctivite ou l'uvéite,
• l'athérosclérose et d'autres maladies cardiovasculaires.

Voir aussi :

• Pourquoi les articulations sont-elles douloureuses ?

Psoriasis osseux

Le psoriasis osseux est en fait le rhumatisme psoriasique décrit ci-dessus qui, en plus des surfaces articulaires, a également occupé le tissu osseux et entraîné sa dégradation. En outre, l'inflammation chronique, c'est-à-dire une réaction anormale du système immunitaire, affecte également le métabolisme osseux, ce qui peut conduire à l'ostéoporose.

Symptômes du psoriasis

Le psoriasis se manifeste le plus souvent par des lésions rouges et tachetées sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu ou d'autres parties du corps. La surface des plaques rouges est recouverte d'une couche d'épiderme blanc kératinisé qui se détache. En outre, un jaunissement et un décollement de la plaque de l'ongle peuvent se produire. Vingt pour cent des patients développent également un rhumatisme psoriasique.

Premiers symptômes du psoriasis

Les premiers symptômes du psoriasis sont généralement des taches fortement rougies et légèrement épaissies sur la peau, qui démangent ou font mal. Une efflorescence primaire apparaît, c'est-à-dire une masse marron dont la couche supérieure commence à se recouvrir d'une peau écailleuse blanc argenté. En outre, le psoriasis peut être diagnostiqué par d'autres symptômes spécifiques décrits ci-dessous.

Signe de Koebner

Le symptôme de Koebner (Köbner) est le suivant : dans la phase active du psoriasis, tout traumatisme de l'épiderme (par exemple, une égratignure, une coupure mineure) entraîne la formation de lésions psoriasiques sur la zone endommagée en quelques jours. Ce symptôme n'apparaît pas pendant la rémission de la maladie. Il est intéressant de noter que le signe de Koebner peut également être associé à d'autres dermatoses (affections de la peau).

Signe d'Auspitz

Le signe d'Auspitz est l'apparition d'un saignement ponctuel après que le patient a gratté des plaques de peau squameuse. Le sang apparaît en raison de la localisation beaucoup moins profonde des vaisseaux sanguins dans les zones de la peau touchées par les lésions psoriasiques.

Signe de la bougie stéarique

Le signe de la bougie stéarique se produit lorsque des fragments d'épiderme kératinisé sont grattés, mais suffisamment superficiellement pour éviter les saignements. On observe alors, sous les squames blanches, une couche de peau brillante qui semble recouverte de stéarine (graisse végétale cireuse)i.

Comment traiter le psoriasis ?

Le traitement du psoriasis dépend de la gravité des symptômes. Pour les formes légères, un traitement topique à base de glucocorticoïdes, de dérivés de la vitamine D et de photothérapie est souvent suffisant. Les formes plus sévères, avec des lésions plus étendues ou des comorbidités, peuvent nécessiter un traitement systémique.

Un article scientifique de 2019 fait état de plusieurs études qui suggèrent que dans certains cas de psoriasis en gouttes et en plaques, l'excision des amygdales peut avoir un effet thérapeutique positif. Il ne s'agit toutefois pas d'une pratique courante, bien que 87 % des personnes ayant subi cette procédure l'aient jugée rentable.

Une revue d'études réalisée en 2017 s'est plutôt attachée à examiner l'effet d'une supplémentation en acides gras oméga-3 sur l'évolution du psoriasis. Dans certaines des études citées, ils ont été administrés aux participants en complément d'un traitement avec des médicaments standard. La plupart portaient sur la supplémentation orale en acides gras oméga-3, mais dans l'une d'entre elles, ils étaient administrés sous forme de perfusion intraveineuse.

Bien que les résultats ne soient pas concluants (dans plusieurs expériences, aucune amélioration cliniquement significative n'a été obtenue), la plupart des études suggèrent un effet positif des acides gras oméga-3 sur l'évolution du psoriasis, se traduisant par un soulagement du prurit et de l'inflammation et une diminution de la surface des lésions cutanées.

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Les médicaments contre le psoriasis

Les médicaments de première intention sont les préparations topiques à base de corticostéroïdes et les analogues de la vitamine D. Les préparations qui éliminent les peaux mortes sont également utilisées. Les préparations qui éliminent les peaux mortes sont également importantes. Elles sont souvent complétées par des pommades et des crèmes qui forment une couche occlusive sur la peau, afin de protéger davantage la zone sensible.

Les produits les plus couramment utilisés à cette fin sont

• des substances kératolytiques (par exemple l'urée ou l'acide salicylique) pour réduire la quantité de peau squameuse ;
• les glucocorticostéroïdes aux propriétés anti-inflammatoires, qui sont également capables d'influencer localement la réponse immunitaire de l'organisme ;
• lesdérivés de la vitamine D (par exemple le calcipotriol), qui ont des effets similaires à ceux des corticostéroïdes mais moins d'effets secondaires.

La cicgnoline (également connue sous le nom de ditranol ou d'anthraline) est un médicament topique qui peut être utilisé pour traiter le psoriasis. Cette substance possède de fortes propriétés exfoliantes, c'est pourquoi elle est appliquée sur la peau pendant quelques minutes, puis éliminée par lavage. En outre, elle a des effets antibactériens et fongicides et peut favoriser la régénération de l'épiderme.

En ce qui concerne les médicaments systémiques oraux, les plus utilisés dans le psoriasis sont l'azitrétine (un des rétinoïdes) et le méthotrexate. Dans les cas de psoriasis sévère, la ciclosporine Ai est également utilisée.

Traitement biologique du psoriasis

Les traitements biologiques consistent en l'administration sous-cutanée ou intraveineuse d'anticorps et de récepteurs solubles qui bloquent les cytokines pro-inflammatoires. Ils agissent donc sur les mécanismes sous-jacents de l'inflammation.

Le traitement biologique donne de très bons résultats, en particulier dans les cas de psoriasis modérément sévères.

Photothérapie pour le psoriasis

La photothérapie est un autre traitement qui donne de bons résultats. Elle utilise le rayonnement ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB), qui est plus sûr pour les patients que le rayonnement UVA. La photothérapie soulage l'inflammation des lésions touchées et accélère le processus de guérison.

Le régime alimentaire dans le psoriasis

Lerégime alimentaire peut influer sur la gravité et la fréquence des symptômes et contribuer à stabiliser la maladie. Certains aliments peuvent favoriser l'inflammation dans l'organisme, et les personnes atteintes de psoriasis doivent donc les éviter. D'autres ont l'effet inverse et font partie d'un régime anti-inflammatoire.

Les produits que les patients atteints de psoriasis doivent éviter sont les suivants :

• Alcool: la consommation régulière d'alcool peut entraîner une exacerbation des symptômes du psoriasis. En outre, les boissons alcoolisées peuvent également nuire à l'efficacité des médicaments utilisés.
• Viande rouge et produits laitiers: riches en acides gras saturés, ils peuvent accroître l'inflammation dans l'organisme et donc exacerber les symptômes du psoriasis.
• Sucre: la consommation excessive de sucre (y compris les sucreries et les fruits à indice glycémique élevé) peut conduire à l'obésité, qui est l'un des facteurs de risque du psoriasis. En outre, le sucre peut augmenter l'inflammation dans l'organisme.
• Sel: une consommation élevée de sel peut également contribuer à exacerber les symptômes du psoriasis. Il convient de rappeler qu'en plus de celui que vous ajoutez aux aliments cuits, vous en consommez également de grandes quantités dans les snacks salés et les fast-foods.

Par ailleurs, de nombreux aliments peuvent contribuer à atténuer les symptômes du psoriasis. En voici quelques-uns :

• Poissons et fruits de mer: ils sont riches en acides gras oméga-3, dont les effets anti-inflammatoires ont été démontrés.
• Légumes et fruits: ils sont une source d'antioxydants et de fibres, qui peuvent contribuer à réduire l'inflammation. Parmi les fruits, choisissez ceux dont l'indice glycémique est faible : baies, myrtilles, groseilles ou cerises. En revanche, évitez les agrumes.
• Produits à base de céréales complètes: ils peuvent aider à maintenir un poids corporel sain et à réduire le risque de symptômes du psoriasis.
• Graines et noix: Ils sont riches en graisses saines et peuvent contribuer à réduire l'inflammation.

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Café et psoriasis

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Café et psoriasis

Une idée reçue veut que les personnes souffrant de psoriasis ne boivent pas de café, car cela peut exacerber les symptômes. C'est ce qu'affirment de nombreux articles sur des sites Web populaires et même certains médecins. Toutefois, si l'on consulte les sites web des associations de lutte contre le psoriasis et des centres de traitement, les avis ne sont plus aussi tranchés.

Une étude de 2018 a comparé la gravité des symptômes du psoriasis chez 221 patients qui n'avaient pas reçu de traitement auparavant. Elle a révélé que les personnes consommant jusqu'à trois tasses de café par jour présentaient des lésions cutanées moins graves que les patients qui ne buvaient pas de café. En revanche, ceux qui consommaient quatre tasses de café ou plus présentaient des lésions nettement plus graves.

Les résultats suggèrent que tout est une question de dose. Il semble que le café consommé avec modération ne devrait pas aggraver l'évolution de la maladie. Toutefois, si vous êtes préoccupé par cette boisson, arrêtez ou réduisez votre consommation et observez si cela affecte l'état de votre peau.

Bananes et psoriasis

Les bananes peuvent constituer un complément sain à l'alimentation des personnes souffrant de psoriasis, mais il ne faut pas en abuser car elles contiennent beaucoup de sucre. Malgré cela, il s'agit d'un fruit riche en divers nutriments qui peuvent être bénéfiques pour la santé de la peau.

Les bananes sont une excellente source de vitamines telles que la vitamine C et la vitamine B6, qui sont essentielles à la santé de la peau. La vitamine C est un puissant antioxydant qui aide à protéger la peau des dommages causés par les radicaux libres. La vitamine B6, quant à elle, est essentielle à la production de nouvelles cellules cutanées, ce qui peut être particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de psoriasis.

Les bananes contiennent également de grandes quantités de magnésium et de potassium. Ces minéraux contribuent à réguler les processus inflammatoires dans l'organisme, ce qui peut aider à atténuer les symptômes du psoriasis.

Psoriasis ou... autre chose ?

Toute lésion cutanée inhabituelle doit vous inciter à consulter un dermatologue. Seul un médecin sera en mesure de poser un diagnostic correct - n'essayez pas de le faire vous-même. Cependant, l'attente d'un rendez-vous et l'incertitude prolongée peuvent être stressantes. Voici donc comment faire la différence entre le psoriasis et d'autres affections cutanées (si tant est que cela soit possible à la maison).

Psoriasis et tinea capitis

Tout d'abord, il convient de noter que la teigne du cuir chevelu est relativement rare. En outre, les lésions fongiques diffèrent en apparence des lésions psoriasiques. Vous savez déjà que le psoriasis se caractérise le plus souvent par des lésions rouges, bien délimitées, à la surface blanchâtre et squameuse.

Dans le cas du mycosis fongoïde, le centre de la lésion est généralement cicatrisé, mais c'est la périphérie qui est la plus enflammée. Un anneau rougeâtre de papules se forme à la périphérie.

Psoriasis et pellicules

Bien que les pellicules provoquent également des démangeaisons et des squames sur le cuir chevelu, la principale différence réside dans l'absence d'inflammation, caractéristique du psoriasis. Les personnes souffrant de pellicules ne présentent donc pas d'érythème ou de plaques rouges sur le cuir chevelu.

Psoriasis ou eczéma ?

Jusqu'à présent, les choses ont été relativement simples, mais c'est ici qu'elles commencent à se compliquer. Pour commencer, il convient de préciser que l'eczéma n'est pas une maladie à proprement parler, mais un ensemble de symptômes cutanés accompagnant diverses affections dermatologiques.

Il peut s'agir de rougeurs, de sécheresse de la peau, de démangeaisons, de boutons et de bien d'autres choses encore. Dans la plupart des cas, il est impossible de les distinguer des différents types de psoriasis.

Psoriasis et dermatite séborrhéique

Les lésions cutanées de la dermatite séborrhéique sont érythémateuses (et donc rouges) et présentent une couche de peau squameuse à la surface. Cela vous semble familier ? En effet. Bien que les zones psoriasiques soient réputées plus sèches, plus épaisses et plus distinctes de la peau saine - ne nous faisons pas d'illusions - vous ne serez probablement pas en mesure de reconnaître l'affection à laquelle vous avez affaire.

Psoriasis et dermatite atopique

Les lésions cutanées de la dermatite atopique (DA) se distinguent du psoriasis par leur localisation. Le psoriasis affecte souvent le dessus des coudes et des genoux, alors que la DA se manifeste typiquement au niveau de leur flexion.

Malheureusement, il s'agit là d'une généralisation, car les deux maladies peuvent toucher des zones du corps complètement différentes.

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