Dolore al ginocchio: durante la flessione, a riposo e di notte [cause+medicazioni].

Il ginocchio è un'articolazione a cerniera modificata, il che significa che può eseguire movimenti di estensione, flessione e rotazione. È composto da decine di strutture. Basta che una di esse si danneggi e il ginocchio inizia a far male.

Nel nostro corpo ci sono dei punti che possono essere paragonati alle più grandi conquiste dell'ingegneria e della meccanica: sono le articolazioni. Esse ci permettono di muoverci praticamente in tutte le dimensioni: dal semplice camminare e piegarsi alle complesse e precise sequenze di movimenti dei ballerini o dei neurochirurghi.

Una delle articolazioni più importanti è il ginocchio. E di solito ce ne convinciamo quando inizia a far male.

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Struttura dell'articolazione del ginocchio e dolore al ginocchio

Se vogliamo descrivere la struttura dell'articolazione del ginocchio nel modo più semplice possibile, possiamo dire che si tratta di una giunzione mobile tra il femore e la tibia. Questa giunzione è assicurata da una serie di legamenti ed è ulteriormente assistita dalla parte anteriore dalla rotula. A loro volta, le superfici delle ossa nel punto di contatto sono ricoperte da cartilagine e liquido articolare, che facilita il movimento e previene l'attrito.

Entrando nel dettaglio, ci sono: i condili del femore, i menischi laterale e mediale (i veri cattivi, ma ne parleremo tra poco), i legamenti crociati anteriore e posteriore, i legamenti collaterali fibulare e tibiale, la rotula, il legamento rotuleo... Uff, e questa è solo la parte anteriore del ginocchio! È meglio lasciare l'anatomia ai medici.

Sono certo che lo conoscete: più un'apparecchiatura è tecnicamente avanzata, più facilmente può rompersi (perché ha più parti che possono iniziare a guastarsi). Lo stesso vale per l'articolazione del ginocchio. Una malattia o un danno a qualsiasi componente può provocare dolore e persino rendere difficile il normale funzionamento. È quindi giunto il momento di esaminare le cause della degenerazione delle strutture articolari del ginocchio.

Cause del dolore al ginocchio

Tra le cause del dolore al ginocchio vi sono i traumi (contusioni, distorsioni, strappi dei legamenti, fratture ossee), l'infiammazione delle articolazioni e della borsa sinoviale, la condromalacia della rotula, l'osteoartrite, i difetti posturali congeniti e acquisiti, il sovraccarico e persino alcune malattie autoimmuni (ad esempio l'AR).

Nei giovani, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono le lesioni e gli stiramenti:

• torsione dell'articolazione del ginocchio
• contusioni (quelle gravi possono provocare un accumulo di liquido nel ginocchio),
• strappi e rotture dei legamenti (i più gravi sono i legamenti crociati),
• rotture e fratture dell'estremità distale del femore e della tibia,
• sindrome della fascia femorale (il cosiddetto ginocchio del corridore),
• infiammazione delle strutture dell'articolazione del ginocchio.

Inoltre, il dolore al ginocchio nei giovani può essere causato anche da malallineamenti posturali, come la scoliosi o il ginocchio valgo.

Le cause del dolore al ginocchio nelle persone di età superiore ai 50-60 anni sono solitamente legate a malattie e degenerazioni:

• condromalacia della rotula,
• diminuzione della produzione di fluido articolare,
• degrado della cartilagine articolare,
• degenerazione dell'articolazione del ginocchio,
• malattie reumatiche,
• gotta progressiva.

Come si vede, le cause del dolore al ginocchio possono essere molteplici e per determinarne con precisione l'origine è necessario recarsi da un ortopedico. Il medico farà un'anamnesi ed eseguirà un esame manuale del ginocchio.

Può anche ordinare ulteriori esami di imaging, come una radiografia (radiografia), un'ecografia (ultrasuoni), una TAC o una risonanza magnetica (RM). Talvolta indirizzerà il paziente a un reumatologo, che lo sottoporrà a esami del sangue per verificare la presenza di malattie reumatiche.

A seconda della causa del dolore al ginocchio, l'ortopedico può successivamente indirizzare il paziente a un fisioterapista con il quale si sottoporrà a riabilitazione. Questo è spesso un passo necessario per curare in modo permanente e completo i problemi al ginocchio.

Dove fa male il ginocchio

Una delle informazioni fondamentali per il medico è il punto dell'articolazione del ginocchio in cui si avverte il dolore maggiore. Vale la pena ricordare che il ginocchio può far male in molti modi. La maggior parte dei pazienti si lamenta di:

• dolore al ginocchio da strappo,
• dolore al ginocchio da trazione,
• dolore bruciante al ginocchio,
• dolore lancinante al ginocchio.

Anche il tipo di dolore è un'informazione preziosa per la diagnosi.

Kacper Nihalani, MD , spiega quali sono le altre informazioni preziose da fornire al medico:

• Tempo - quando è iniziato il dolore e se il disagio si è manifestato improvvisamente o è progredito nel corso di settimane/mesi/anni.
• Irradiazione - se il dolore si sente in un solo punto o se si irradia in altre parti del corpo.
• Sintomi associati al dolore - ad esempio la perdita di sensibilità e l'eventuale presenza di fattori che rendono il dolore più o meno intenso (ad esempio il freddo o alcuni movimenti delle gambe).
• Variazioni del dolore in relazione all'ora del giorno - ad esempio, il dolore aumenta sempre la sera o solo al mattino quando ci si alza dal letto?
• L'impatto del dolore sulla funzionalità - è importante anche sapere quanto il dolore sia fastidioso per il paziente, ad esempio su una scala da 1 a 10 (dove 1 rappresenta un'intensità del dolore quasi impercettibile e 10 un dolore inimmaginabile).

Dolore al ginocchio nella parte anteriore

Il dolore alla parte anteriore del ginocchio è più comunemente associato a un fastidio alla rotula. La rotula è un osso mobile che costituisce il punto di attacco terminale del muscolo quadricipite e anche il punto di attacco iniziale del legamento rotuleo. Ai suoi lati, il suo movimento è stabilizzato da strutture note affettuosamente come troclea.

Uno squilibrio meccanico tra questi quattro punti di attacco provoca solitamente un dolore al ginocchio localizzato anteriormente. Il tipo più comune di questo disturbo è la lateralizzazione della rotula.

Un altro disturbo associato alla rotula è la borsite anteriore. Si manifesta come una raccolta di liquido nella parte anteriore del ginocchio, appena sopra la rotula. Spesso è il risultato di una prolungata permanenza sulle ginocchia, per cui ne possono soffrire le persone che svolgono attività come la posa del pavimento.

Dolore alla parte posteriore del ginocchio

Il dolore nella parte posteriore del ginocchio è spesso dovuto a tre cause principali:

• danni al corno posteriore del menisco laterale o mediale,
• cisti di Baker,
• danni ai muscoli bicipite femorale o popliteo.

Il danno al menisco e ai muscoli si verifica più spesso in seguito a un trauma, mentre la cisti di Baker si forma spontaneamente.

Dolore al ginocchio laterale

Il dolore al ginocchio localizzato sul lato del ginocchio può avere cause extra-articolari o intra-articolari. Ciò significa che possono essere degradate sia le strutture che formano l'articolazione sia quelle periarticolari (ad esempio i muscoli), che di solito guariscono molto meglio.

Per determinare con esattezza quale sia la patologia, è necessario verificare se il ginocchio fa male all'interno o all'esterno.

Dolore al ginocchio all'interno

Secondo gli esperti, questo è il tipo di dolore al ginocchio più comune. Negli anziani, questo dolore può essere legato al progressivo processo di gonartrosi (parola difficile, che significa semplicemente degenerazione), che è ciò che occupa in primo luogo il lato interno del ginocchio. Ciò è dovuto al fatto che le ginocchia sono leggermente sfalsate (e questa è la loro posizione normale, non un difetto), cioè posizionate leggermente verso l'esterno.

Questa posizione esercita una maggiore pressione sulle strutture interne dell'articolazione del ginocchio. La cartilagine in questa zona si consuma più rapidamente e può causare dolore e fastidio durante i movimenti.

Lo stesso motivo è alla base dell'usura più rapida del menisco mediale, ma il dolore sul suo lato è più spesso legato a lesioni, poiché si lesiona molto più spesso del suo collega laterale. Tali lesioni sono molto comuni negli sciatori.

Dolore al ginocchio esterno

Una causa comune di dolore all'esterno del ginocchio è l'infiammazione della fascia femoro-rotulea. Può anche formarsi un ganglio sul lato del ginocchio. In questo caso, oltre al dolore, si può vedere e sentire un piccolo ispessimento che spesso si allarga dopo lo sforzo.

Sebbene un ganglio sia innocuo (non ha nulla a che vedere con le lesioni cancerose), può essere molto fastidioso e causare disagio esercitando una pressione sui tessuti.

Anche una lesione del menisco laterale è una delle cause del dolore all'esterno del ginocchio. Questo può verificarsi quando si esegue una torsione violenta del ginocchio piegato. Se pensate di nuovo agli sciatori, avete ragione. Il menisco non ama questo sport.

Dolore al ginocchio a riposo

Un'altra informazione importante per l'ortopedico è quando si avverte il dolore e se dipende dal movimento o dall'esercizio fisico. Il più delle volte le ginocchia fanno male quando si cammina, si corre, si salgono le scale, ci si accovaccia o ci si inginocchia. Tuttavia, ci sono anche momenti in cui il dolore può essere avvertito a riposo, ad esempio da sdraiati o da seduti.

Dolore al ginocchio di notte

Il dolore al ginocchio a riposo (cioè il dolore al ginocchio che può dare fastidio di notte, quando si è tranquillamente sdraiati sotto il piumone), può essere causato da tre ragioni

• alterazioni degenerative (di solito nelle persone anziane),
• gonfiore dell'articolazione del ginocchio (post-traumatico o legato a malattie reumatiche),
• tumore osseo.

Ebbene sì, internet ha parlato: è un cancro! Tutti gli ortopedici stanno facendo una smorfia. Allora vi spiego subito: state tranquilli, i tumori ossei primari sono davvero rari - rappresentano solo lo 0,2% di tutti i tumori maligni e colpiscono principalmente persone di età inferiore ai 20 anni e superiore ai 70 annii.

Dolore al ginocchio da seduti

Per quanto riguarda il dolore al ginocchio da seduti, le cause sono esattamente le stesse descritte nella sezione precedente. Lo stare seduti è una mancanza di movimento e quindi di riposo, quindi... vedi sopra.

L'unica differenza è se il dolore si presenta, ad esempio, quando ci si alza da una sedia. In questo caso, potrebbe indicare un problema alla rotula o al menisco.

Dolore al ginocchio quando ci si piega e si cammina

Se il ginocchio fa male quando ci si piega e si cammina, i già noti menisco e rotula diventano i principali indiziati. I problemi al menisco sono caratterizzati dal fatto che maggiore è la flessione, più forte è il dolore. In casi estremi, un danno al menisco può addirittura impedire di raddrizzare la gamba. Ahi.

Dolore al ginocchio dopo la corsa e il ciclismo

I dolori alle ginocchia dopo la corsa e il ciclismo possono avere esattamente le stesse cause descritte sopra, ovvero il fastidio durante i piegamenti.

Inoltre, possono essere legati al sovraccarico dell'articolazione del ginocchio (soprattutto nei corridori). L'eccessiva sollecitazione del ginocchio si traduce spesso in un'infiammazione.

A questo punto, vale la pena di menzionare anche le lesioni, che sono la causa più comune di dolore al ginocchio nelle persone giovani e fisicamente attive. Cosa succede più spesso durante le cadute, gli inciampi e gli urti incontrollati?

• Fratture e rotture ossee.
• Danni ai legamenti.
• Danni al (famigerato) menisco.

Una lesione all'articolazione del ginocchio può verificarsi, ad esempio, durante un improvviso cambio di direzione nella corsa, un tentativo di frenata improvvisa e una perdita di equilibrio, che spesso si traduce in una caduta.

Dolore improvviso al ginocchio senza lesione

Un dolore improvviso al ginocchio non legato a una lesione significa che la causa deve essersi già sviluppata. Tale dolore può essere legato a uno sforzo, allo sviluppo di un'infiammazione o a un'alterazione degenerativa.

Come si cura il dolore al ginocchio?

Esistono quasi tanti metodi di trattamento del dolore al ginocchio quante sono le possibili cause. I più comuni sono i farmaci analgesici e antinfiammatori (per via orale o in pomata), vari tipi di iniezioni e la fisioterapia. In alcuni casi può essere necessario un intervento chirurgico.

Trattamento delle lesioni al ginocchio

In questo caso la gamma di opzioni è davvero ampia: se l'infortunio si conclude con un livido e un po' di gonfiore, può essere sufficiente un semplice impacco di ghiaccio e ibuprofene. All'altro estremo c'è il tavolo operatorio, quando c'è stata una rottura dei legamenti o una frattura complessa.

Tra queste opzioni estreme c'è la gestione ortopedica standard, cioè la farmacoterapia con FANS di seconda generazione (quelli più delicati per lo stomaco) e la fisioterapia.

Il fisioterapista viene associato principalmente a una persona che sceglie e ci mostra come eseguire esercizi appropriati o, in alternativa, esegue massaggi terapeutici. Tuttavia, è bene sapere che questo campo scientifico comprende molto di più: una grande varietà di trattamenti per migliorare la salute.

Trattamento dell'infiammazione del ginocchio

L'infiammazione del ginocchio viene normalmente trattata con farmaci antinfiammatori orali, come quelli a base di nimesulide, diclofenac e ibuprofene. Se questa terapia non funziona, si può ricorrere a steroidi ad hoc, che di solito vengono somministrati per iniezione.

Trattamento dell'osteoartrite del ginocchio

Il trattamento dell'osteoartrite del ginocchio dipende dalla progressione della degenerazione dei tessuti. In caso di superfici articolari gravemente danneggiate, può essere necessario impiantare una protesi di ginocchio.

In altri casi si ricorre alla fisioterapia, che mira a rafforzare il muscolo quadricipite della coscia, a rilassare i muscoli e la fascia e a ridurre il dolore. La crioterapia e la ionoforesi sono valide in questo caso.

In alcuni pazienti si può ricorrere anche a iniezioni di acido ialuronico per umidificare le superfici articolari e ridurre l'attrito.

Trattamento delle malattie reumatiche

Qui le cose si complicano. Le malattie reumatiche sono classificate come disturbi autoimmuni, cioè disturbi in cui il sistema immunitario del paziente agisce in modo anomalo, attaccando l'organismo.

Il trattamento di queste malattie mira a sopprimere la risposta immunitaria. A questo scopo si utilizzano farmaci immunosoppressori, come ad esempio il metotrexato, spesso utilizzato per trattare l'artrite reumatoide (AR).

È possibile anche un trattamento biologico, ma in Polonia non è ancora rimborsato per i pazienti affetti da malattie reumatiche. L'accesso gratuito è disponibile solo per coloro che rientrano nei programmi di sperimentazione clinica, per i quali non è facile qualificarsi.

Collagene per il dolore al ginocchio

Ilcollagene è una proteina presente nel nostro corpo che svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento di articolazioni sane. La sua integrazione può aiutare ad alleviare il dolore al ginocchio sia nelle persone fisicamente attive sia in quelle che soffrono di artrite.

Quando si è attivi, le articolazioni sono sottoposte a una pressione costante. Il collagene contribuisce alla produzione di lubrificante articolare e al ripristino della cartilagine, aumentandone la flessibilità e la capacità di ammortizzare. Di conseguenza, può ridurre il disagio e il dolore che spesso accompagnano gli allenamenti intensi.

Se si soffre di artrite, il collagene può essere d'aiuto. Gli studi dimostrano che l'integrazione di collagene può rallentare la progressione di questa malattia promuovendo la produzione di nuova cartilagine. Di conseguenza, può contribuire a ridurre il dolore e a migliorare la mobilità.

Pertanto, se state lottando contro il dolore al ginocchio, vale la pena di prendere in considerazione l'integrazione di collagene. Scegliete un prodotto di alta qualità con una formulazione pura e un dosaggio efficace (almeno 2,5 g al giorno e preferibilmente 5-10 g per porzione giornaliera) e una formula di idrolizzato di collagene ben assorbito.

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Esercizi per il dolore al ginocchio

Sapevate che il rafforzamento di un muscolo può salvarvi dalla maggior parte dei problemi al ginocchio? Lo so, sembra il titolo di un articolo di un portale con una reputazione non molto buona. Ma... gli ortopedici vi odieranno se farete questi esercizi! Beh, a parte gli scherzi.

In realtà, gli ortopedici saranno entusiasti se lavorerete sul rafforzamento del muscolo quadricipite della coscia. E, cosa molto seria, questo vi farà dimenticare i problemi ortopedici del ginocchio.

Un muscolo quadricipite della coscia forte

• alleggerisce la pressione sui legamenti dell'articolazione del ginocchio,
• garantire una migliore stabilità del ginocchio
• mantenere la rotula nella posizione corretta,
• una migliore ammortizzazione dell'articolazione.

Come si esercita il quadricipite? Se vi piace andare in bicicletta, mettete la sella in una posizione tale che la gamba sia completamente estesa quando pedalate. E pedalate sulle due ruote per almeno tre ore alla settimana.

E se non vi piace la bicicletta o se è inverno, ghiaccio e neve, ho un'alternativa altrettanto valida che prevede l'uso di pesi:

Mettete dei pesi sulle gambe. Sedetevi in modo da avere le ginocchia piegate a 90°. Raddrizzate e piegate lentamente le gambe. Cercate di mantenere un movimento fluido e attivo. Potete fare questo esercizio una volta con una gamba e una volta con l'altra, ma se sollevate e abbassate entrambe le gambe insieme, anche i muscoli addominali si eserciteranno.

Morale: non abbandonare mai la giornata delle gambe....