Gonartróza: čo to je, liečba, chirurgický zákrok, cvičenie, strava

No, to sa už stalo. A teraz je to tak, ako to je," hovorieval môj známy ortopéd pri pohľade na röntgenové snímky kolien postihnutých ťažkými degeneratívnymi zmenami. A bohužiaľ mal úplnú pravdu, pretože gonartróza je nezvratné, progresívne ochorenie.

To však vôbec neznamená, že by sme si mali mädliť ruky a čakať na stratu funkcie. Práve naopak, ortopédia má k dispozícii mnoho metód, ako zlepšiť kvalitu života pacientov, znížiť bolesť a obnoviť kondíciu postihnutých. Na záver spomínaný lekár po tomto nie veľmi optimistickom začiatku vždy dodal: Ale nebojte sa, urobíme všetko pre to, aby to bolo lepšie.

Pozrite si tiež: V prípade, že by ste sa chceli vyhnúť ochoreniu, ktoré by mohlo spôsobiť, že by ste sa mohli stať obeťami ochorenia, pozrite sa na článok:

• Reumatoidná artritída (RA)
• Bolesť kolena - príčiny a liečba
• Domáce prostriedky proti bolesti kolena
• Kŕčanie a praskanie v kolenách
• Babičkine spôsoby na kĺby
• Tenisový lakeť
• Golfový lakeť

Čo je gonartróza?

Gonartróza je inak známa ako degenerácia kolenného kĺbu alebo osteoartróza kolena. Tento stav zahŕňa degradáciu kĺbovej chrupavky, ktorá pokrýva kosti, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Keď sa dva povrchy stretnú a naviac sa pohybujú - vzniká trenie, ktoré vedie k poškodeniu (ich povrch sa opotrebuje). Presne tak by to bolo aj s kosťami, keby nebolo chrupavky a kĺbovej tekutiny. Tieto štruktúry zabezpečujú primeraný sklz a znižujú trenie.

V tele dochádza k neustálej výmene buniek - napríklad kožné bunky odumierajú (preto si dávame peeling - aby sme sa rýchlejšie zbavili opotrebovanej epidermy) a na ich mieste sa tvoria nové. Tomuto procesu výmeny podliehajú aj bunky chrupavkového tkaniva. Gonartróza sa začína vtedy, keď je tento mechanizmus narušený a bunky chrupavky odumierajú vo väčšom počte, ako sa tvoria.

Zjednodušene povedané, deštrukcia chrupavky sa začína na bunkovej úrovni. Keď je však tkanivo chrupavky poškodené, telo ho nedokáže dostatočne rýchlo obnoviť.

Keď je povrch chrupavky zničený, kosti sa začnú o seba trieť.

V dôsledku toho sa na spojnici kostí začnú objavovať takzvané kostné zobáčiky alebo osteofyty. Ide o hrčky, výrastky a zhrubnutia na povrchu kĺbu, ktoré sa v priebehu ochorenia stále zväčšujú a môžu viesť k zúženiu alebo úplnému vymiznutiu priestoru medzi dvoma kosťami, ktoré tvoria kĺb (tento priestor sa nazýva kĺbová štrbina)i.

Hodnotenie stavu kĺbovej chrupavky

Gonartróza sa diagnostikuje na základe anamnézy pacienta, manuálneho vyšetrenia kolena a zobrazovacích vyšetrení. Tie sú potrebné na určenie miery poškodenia kĺbu. Na posúdenie závažnosti degeneratívnych zmien sa okrem iného používajú Outerbridgeova a Kellgrenova-Lawrencova škála.

Prvá z nich určuje stupeň chondromalácie alebo zmäknutia chrupavky . stupnice Outerbridgeai:

• 0 - žiadne viditeľné zmeny (normálna chrupavka),
• stupeň I - zmäknutie povrchu,
• stupeň II - trhliny a praskliny menšie ako 1,25 mm,
• Stupeň III - trhliny a praskliny v celej hrúbke (väčšie ako 1,25 mm) zasahujúce do kosti,
• stupeň IV - defekty v chrupavke odhaľujúce kosť.

Chondromalácia chrupavky je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pred gonartrózou a skutočne k nej vedie. Za degeneratívnu zmenu sa považuje len jej stupeň IV, t. j. defekty v tkanive chrupavky obnažujúce kosť.

Druhá stupnica, Kellgrenova-Lawrencova stupnica, sa používa na posúdenie závažnosti degeneratívnych zmien viditeľných na rádiografii (na röntgenovom snímku). Zohľadňuje už zmeny v štruktúre kosti (osteofyty), ktoré sú charakteristické pre osteoartrózu.

Stupne Kellgren-Lawrenceovej stupnice:

• 0 - kĺb bez viditeľných zmien,
• 1 - možno pozorovať menšie osteofyty,
• 2 - stredne závažné osteofyty,
• 3 - veľké osteofytické zmeny a stenóza kĺbu,
• 4 - veľmi veľké osteofyty a výrazné zúženie alebo atrofia kĺbových stôp.

Gonartróza - príznaky

Medzi príznaky gonartrózy kolena patrí bolesť (postihuje približne 15 % ľudí) pri pohybe a tlaku na kĺb a v pokročilých štádiách ochorenia aj v pokoji. Okrem toho stuhnutosť kĺbu, rozšírenie jeho obrysu, zmena osi končatiny a obmedzenie pohyblivosti, čo vedie k problémom pri chôdzi.

Napriek zdaniu nie je bolesť kolena v žiadnom prípade najčastejším príznakom spojeným s gonartrózou. Podľa výskumnej práce z roku 2000 uverejnenej v časopise The Journal of Rheumatology sa len 15 % pacientov, u ktorých sa na základe zobrazovacích vyšetrení zistili degeneratívne zmeny kĺbu, sťažovalo na pridružené bolesti.

Okrem chronickej bolesti kolena sa degenerácia v tomto kĺbe môže prejavovať aj stuhnutosťou a zníženou pohyblivosťou. Ak sú osteofytické zmeny na povrchu kosti pokročilé, môžete si všimnúť aj nepravidelnosti na povrchu kolena pri ohýbaní.

Gonartrózu môže sprevádzať aj prítomnosť zápalu v kolene a ním spôsobený opuch.

Gonartróza - liečba

Liečba gonartrózy závisí od závažnosti stavu. K dispozícii sú lieky proti bolesti a zápalu, fyzioterapia, ortézy a stabilizátory. V najzávažnejších prípadoch osteoartrózy kolena sa môže vykonať aj operácia. Bohužiaľ, ochorenie je nezvratné a liečba spočíva v zmierňovaní príznakov.

Gonartróza vs. chirurgický zákrok

Pri osteoartróze kolena možno vykonať tri druhy chirurgických zákrokov:

• artroskopia,
• korekčná osteotómia,
• endoprotéza.

Artroskopia pri gonartróze

Teoreticky sa artroskopia pri gonartróze môže vykonať s cieľom mechanicky očistiť kĺbové plochy od osteofytov a vypláchnuť kĺb fyziologickým roztokom. V štúdii z roku 2002, ktorej sa zúčastnilo 180 pacientov s gonartrózou, sa však zistilo, že táto metóda nemá dlhodobý terapeutický efektti.

Pacienti boli rozdelení do troch skupín: v prvej skupine sa vykonal artroskopický debridement kolenného kĺbu, v druhej skupine sa vykonal výplach rovnakou metódou a v tretej skupine bola kontrolná skupina s placebom. Dvadsaťštyri mesiacov po zákrokoch sa zistilo, že miera bolesti a pohyblivosti kĺbu bola vo všetkých troch artroskopovaných skupinách podobná.

V súčasnosti sa predpokladá, že artroskopické zákroky môžu u ľudí s gonartrózou spôsobiť viac škody ako úžitku. Po operácii zostávajú zrasty a artroskopické zákroky neriešia príčinu ochorenia.

Osteotómia pri gonartróze

Korekčná osteotómia zahŕňa korekciu osi končatiny. Pri gonartróze kolena sa vykonáva veľmi zriedkavo - hlavne vtedy, keď má postihnutá končatina deformovanú os v dôsledku zlomeniny alebo posturálnej chyby (valgozita alebo valgozita kolena). Nerovnomerné vyrovnanie kostí môže spôsobiť nadmerný tlak a podporiť vznik degeneratívnych zmien.

Nevýhodou tejto metódy je potreba dlhodobého znehybnenia končatiny v sadrovej dlahe.

Endoprotéza kolenného kĺbu

Gonartróza je jednou z hlavných indikácií na implantáciu čiastočnej alebo celkovej náhrady kolenného kĺbu (endoprotézy). Tento zákrok sa vykonáva vo veľmi pokročilom štádiu osteoartrózy kolena, keď iné metódy liečby nepriniesli uspokojivé výsledky.

Čiastočná endoprotéza je, ako už názov napovedá, náhrada určitej oblasti (zvyčajne mediálnej) kolenného kĺbu umelým ekvivalentom. Totálna endoprotéza zahŕňa náhradu celého kĺbu.

Cieľom náhrady kolenného kĺbu je obnoviť funkciu pacienta, t. j. schopnosť normálne používať kĺb. Hoci implantácia endoprotézy znie veľmi vážne, po operácii je pacient pod dohľadom fyzioterapeuta vertikalizovaný a začína chodiť od prvého dňa - spočiatku s pomocou barly.

Po operácii sa pacienti niekoľko týždňov opierajú o barle, ale je bežné, že mladší pacienti sa od barlí odúčajú skôr. Výmena kolena je zákrok s relatívne nízkym rizikom komplikácií, najčastejšou je bolesť prednej časti kolena.

Jedným z najdôležitejších faktorov na dosiahnutie zamýšľaného účinku endoprotézy je rehabilitácia. Čím skôr ju začnete, tým lepšie. Správny súbor cvičení a procedúr dopĺňa operáciu. Ak ju absolvujete s odhodlaním, výrazne zvýšite svoje šance na návrat k plnej kondícii.

Fyzioterapia pri gonartróze

A keď už hovoríme o fyzioterapii, je vhodné sa na ňu pozrieť nielen z hľadiska pooperačnej rehabilitácie. Fyzioterapia je totiž veľmi dôležitou súčasťou liečby osteoartrózy kolena.

Správna liečba a cvičenia vám môžu pomôcť znížiť bolesť, zlepšiť pohyblivosť kĺbov a spomaliť progresiu ochorenia.

Fyzioterapia pri gonartróze môže zahŕňaťi:

• ultrazvuk,
• elektroliečbu,
• svalovú stimuláciu,
• kryoterapiu,
• špeciálne masážne techniky,
• suché ihly,
• naťahovacie a posilňovacie cviky pre pomocné svaly,
• trakcia povrchu kĺbov.

Lieky na gonartrózu

Medzi farmaceutické prípravky používané na liečbu gonartrózy patria:

• analgetiká a protizápalové lieky (NSAID),
• glukokortikoidy,
• opioidy,
• pomaly pôsobiace lieky proti osteoartróze.

Najčastejšie sa používajú lieky s analgetickým a protizápalovým účinkom, t. j. populárne NSAID. Pri liečbe chronických ochorení sa používajú tie druhej generácie - ktoré menej zaťažujú žalúdok. Ani tie však nie sú pre organizmus inertné, preto sa oplatí používať iné liečebné prostriedky, aby sa znížila potreba ich užívania.

Na druhej strane,steroidné injekcie sú pre pacientov veľmi obľúbenou možnosťou s rýchlou úľavou od bolesti. Bohužiaľ, neodporúča sa používať ich dlhodobo, pretože steroidy poškodzujú povrch kĺbu a pri dlhodobom pohľade môžu viac uškodiť ako pomôcť.

Opioidy sú silné lieky proti bolesti, ktoré majú návykový potenciál, preto sa používajú ako posledná možnosť - pri veľmi silnej bolesti.

Pomaly pôsobiace lieky na osteoartrózu sú tie, ktoré prinášajú postupné, ale trvalejšie zlepšenie. Do tejto skupiny patria napr:

• kyselina hyalurónová,
• glukozamín,
• chondroitín,
• diacereín.

Tieto látky sa môžu podávať perorálne alebo injekčne - priamo do kĺbu. Štúdie vykonané v rokoch 2001 až 2005 a v roku 2006 preukázali účinnosť týchto látok pri spomaľovaní progresie ochorenia a znižovaní bolesti.

Najnovšie spôsoby liečby osteoartrózy kolena

Jednou z najnovších metód liečby gonartrózy je proloterapia pomocou kmeňových buniek, ktoré sa odoberajú z krvi pacienta. Proloterapia je metóda, ktorá spočíva v injekčnom podaní injekcie do postihnutej oblasti (v tomto prípade do kolenného kĺbu).

Dôkazy o účinnosti tejto terapie však zatiaľ nie sú konzistentné. V štúdii z roku 2020 sa 257 ľudí s gonartrózou liečených rôznymi metódami (vrátane injekcií kmeňových buniek a plazmy bohatej na trombocyty) pýtali, ktorú považujú za najúčinnejšiu. Proloterapiu kmeňovými bunkami si vybralo 25 % respondentovsi.

Naopak, z prehľadu štúdií z roku 2023 vyplýva, že použitie kmeňových buniek síce znižuje bolesť, ale nemá žiadny vplyv na zlepšenie funkcie kolena. Okrem toho táto terapia nie je vôbec bez vedľajších účinkovi.

Proloterapia však nie je len o kmeňových bunkách a plazme bohatej na trombocyty. Môžu sa pri nej používať aj iné roztoky, podávané injekčne.

Vo vedeckej práci z roku 2014 bol opísaný prípad 72-ročnej ženy s degeneratívnymi zmenami kolena 4. stupňa, ktoré boli pozorované na RTG snímke. Žena nebola vhodná na výmenu kolenného kĺbu z dôvodu komorbidít.

Bolo podaných šesť sedení proloterapie s roztokom na báze dextrózy a lidokaínu. Po jednom roku sa pri rádiografickom vyšetrení zistilo výrazné zlepšenie stavu kĺbu, ktorý tentoraz vykazoval len degeneratívne zmeny 1. stupňa.

Treba však spomenúť, že ide len o opis jedného prípadu a počas liečby bolo pacientovi odporučené aj zníženie hmotnosti a fyzioterapia.

Má strava vplyv na gonartrózu?

Jedným z dôležitých faktorov pri liečbe gonartrózy kolena je udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti alebo v prípade obezity chudnutie. Tým sa zníži tlak na kolenný kĺb, a tým sa zníži intenzita príznakov a spomalí sa postup degenerácie.

Štúdia z roku 2021 naznačila, že takzvaná západná strava, teda strava založená na spracovaných potravinách, bohatá na trans-tuky a jednoduché cukry, je spojená so zvýšeným rizikom vzniku degenerácie kolenného kĺbu. Takáto strava je nielen prozápalová, ale vedie aj k väčšej pravdepodobnosti nadváhy a obezity.

Prehľad štúdií z roku 2018 sa zaoberal vplyvom stredomorskej stravy (považovanej za najzdravšiu) na osteoartrózu kolena. Hoci závery nie sú jednoznačné, bol zaznamenaný pozitívny vplyv tejto stravy na symptómy a riziko gonartrózy.

Treba poznamenať, že stredomorská strava je bohatá na ryby, a teda na mastné kyseliny omega-3. Tie vykazujú protizápalové vlastnosti a odporúčajú sa najmä pri často sa opakujúcich alebo chronických zápaloch.

{product:2125 }}

{{produkt:2127 }}

Kolagén na gonartrózu

Kolagén je kľúčovou zložkou tkaniva chrupavky v kĺboch a výskum naznačuje, že jeho suplementácia môže byť prospešná pre osoby trpiace osteoartrózou kolena.

Možno budete chcieť zvážiť užívanie kolagénového doplnku, ktorý vám pomôže pri príznakoch gonartrózy, ale hlavne zabráni jej vzniku. Vyberte si hydrolyzovaný kolagén, ktorý sa v tele ľahšie vstrebáva, v dennej dávke 5 - 10 g.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Je však potrebné zdôrazniť, že kolagénové doplnky nenahrádzajú ani ortopedickú liečbu, ani iné aspekty zvládania osteoartrózy kolena, ako je udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita. Užívanie kolagénu by sa malo považovať za doplnok týchto stratégií.

Zhrnutie