Гонартроз: що це таке, лікування, операція, вправи, дієта

Ну, це вже було. І тепер є те, що є", - казав мій знайомий хірург-ортопед, дивлячись на рентгенівські знімки колін, уражених важкими дегенеративними змінами. І, на жаль, він мав рацію, адже гонартроз - це незворотнє, прогресуюче захворювання.

Але це зовсім не означає, що треба опустити руки і чекати на втрату функцій. Навпаки, ортопедія має в своєму розпорядженні безліч методів, які дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів, зменшити біль і відновити працездатність хворих. Зрештою, вищезгаданий лікар після такого не дуже оптимістичного початку завжди додавав: "Але не хвилюйтеся, ми зробимо все, що в наших силах, щоб зробити його кращим".

Див. також:

• Ревматоїдний артрит (РА)
• Біль у коліні - причини та лікування
• Домашні засоби від болю в коліні
• Хрускіт і ломота в колінах
• Бабусині способи для суглобів
• Тенісний лікоть
• Лікоть гольфіста

Що таке гонартроз?

Гонартроз також відомий як дегенерація колінного суглоба або остеоартрит колінного суглоба. Цей стан включає деградацію суглобового хряща, який покриває кістки, що контактують одна з одною.

Коли дві поверхні з'єднуються і рухаються, створюється тертя, яке призводить до пошкодження (їхня поверхня стирається). Те саме відбувалося б і з кістками, якби не хрящі та суглобова рідина. Ці структури забезпечують належне ковзання і зменшують тертя.

У вашому тілі відбувається постійний обмін клітинами - клітини шкіри, наприклад, відмирають (ось чому ми даруємо собі скраб - щоб швидше позбутися зношеного епідермісу), а на їх місці утворюються нові клітини. Клітини хрящових тканин також піддаються цьому процесу обміну. Гонартроз починається тоді, коли цей механізм порушується і клітини хряща гинуть у більшій кількості, ніж утворюються.

Простіше кажучи, руйнування хряща починається на клітинному рівні. Однак, як тільки хрящова тканина пошкоджена, організм не в змозі відновити її з достатньою швидкістю.

Коли поверхня хряща зруйнована, кістки починають тертися одна об одну.

В результаті на місці з'єднання кісток починають з'являтися так звані кісткові дзьобики, або остеофіти. Це шишки, розростання та потовщення на поверхні суглоба, які з плином хвороби стають все більшими і більшими і можуть призвести до звуження або повного зникнення простору між двома кістками, що утворюють суглоб (цей простір називається суглобовою щілиною)i.

Оцінка стану суглобового хряща

Гонартроз діагностують на основі анамнезу, ручного обстеження колінного суглоба та візуалізаційних досліджень. Останні необхідні для того, щоб визначити, наскільки сильно пошкоджений суглоб. Для оцінки тяжкості дегенеративних змін використовують, зокрема, шкали Outerbridge та Kellgren-Lawrence.

Перша визначає ступінь хондромаляції, або розм'якшення хряща :

• 0 - немає видимих змін (нормальний хрящ),
• I ступінь - розм'якшення поверхні,
• II ступінь - тріщини та розриви менше 1,25 мм,
• III ступінь - тріщини та розриви на всю товщину (більше 1,25 мм), що проникають у кістку,
• IV ступінь - дефекти хряща, що оголюють кістку.

Хондромаляція хряща - це недуга, що виникає перед гонартрозом і фактично призводить до нього. Дегенеративною зміною вважається лише її IV стадія, тобто дефекти хрящової тканини, що оголюють кістку.

Друга шкала, шкала Келлгрена-Лоуренса, використовується для оцінки тяжкості дегенеративних змін, видимих при рентгенографії(на рентгенівському знімку). Вона вже враховує зміни в структурі кісткової тканини (остеофіти), характерні для остеоартрозу.

Оцінки за шкалою Келлгрена-Лоуренса:

• 0 - суглоб без видимих змін,
• 1 - спостерігаються незначні остеофіти,
• 2 - помірні остеофіти,
• 3 - великі остеофітні зміни та стеноз суглоба,
• 4 - дуже великі остеофіти та значне звуження або атрофія суглобових продихів.

Гонартроз - симптоми

Симптоми гонартрозу колінного суглоба включають біль (від якого страждають близько 15% людей) при русі і тиску на суглоб, а на пізніх стадіях захворювання - і в стані спокою. Крім того, спостерігається скутість суглоба, розширення його контурів, зміна осі кінцівки та обмеження рухливості, що призводить до проблем з ходьбою.

Попри зовнішні прояви, біль у коліні - далеко не найпоширеніший симптом, пов'язаний з гонартрозом. Згідно з дослідженням 2000 року, опублікованим у "Журналі ревматології", лише 15 відсотків пацієнтів, у яких були виявлені дегенеративні зміни в суглобі під час візуалізації, скаржилися на пов'язаний з цим біль.

Окрім хронічного болю в коліні, дегенерація в цьому суглобі також може проявлятися у вигляді скутості та обмеженої рухливості. Якщо остеофітні зміни на поверхні кістки прогресують, ви також можете помітити нерівності на поверхні коліна під час згинання.

Гонартроз також може супроводжуватися наявністю запалення в коліні та викликаним ним набряком.

Гонартроз - лікування

Лікування гонартрозу залежить від тяжкості стану. Доступні знеболюючі та протизапальні препарати, фізіотерапія, ортези та стабілізатори. У найважчих випадках остеоартрозу колінного суглоба може також проводитися хірургічне втручання. На жаль, хвороба незворотна, і лікування полягає в полегшенні симптомів.

Гонартроз проти операції

При остеоартрозі колінного суглоба можна виконати три види хірургічного втручання:

• артроскопія,
• коригуюча остеотомія,
• ендопротезування.

Артроскопія при гонартрозі

Теоретично артроскопія при гонартрозі може виконуватися для механічного очищення суглобових поверхонь від остеофітів і промивання суглоба фізіологічним розчином. Однак у дослідженні 2002 року, в якому взяли участь 180 пацієнтів з гонартрозом, було виявлено, що цей метод не має довготривалого терапевтичного ефекту.

Пацієнтів розділили на три групи: першій групі проводили артроскопічне очищення колінного суглоба, другій - промивання тим же методом, а третя була плацебо-контрольною групою. Через двадцять чотири місяці після процедур було виявлено, що показники болю та рухливості суглобів були подібними у всіх трьох групах артроскопії.

Зараз вважається, що артроскопічні процедури можуть принести більше шкоди, ніж користі людям з гонартрозом. Після операції залишаються спайки, а артроскопічні процедури не усувають причину захворювання.

Остеотомія при гонартрозі

Коригувальна остеотомія передбачає корекцію осі кінцівки. При гонартрозі колінного суглоба її проводять дуже рідко - в основному, коли уражена кінцівка має викривлену вісь внаслідок перелому або дефекту постави (вальгусне або вальгусне коліно). Нерівномірне вирівнювання кісток може спричинити надмірний тиск і сприяти розвитку дегенеративних змін.

Недоліком цього методу є необхідність тривалої іммобілізації кінцівки в гіпсовій пов'язці.

Ендопротезування колінного суглоба

Гонартроз - одне з основних показань до імплантації часткового або повного ендопротеза колінного суглоба (ендопротеза). Ця процедура проводиться на дуже запущеній стадії остеоартрозу колінного суглоба, коли інші методи лікування не дали задовільних результатів.

Часткове ендопротезування - це, як випливає з назви, заміна певної ділянки (зазвичай медіальної) колінного суглоба штучним еквівалентом. Тотальне ендопротезування передбачає заміну всього суглоба.

Ендопротезування колінного суглоба має на меті відновити функцію пацієнта, тобто здатність нормально користуватися суглобом. Хоча імплантація ендопротеза звучить дуже серйозно, після операції пацієнт під наглядом фізіотерапевта випростується і починає ходити з першого дня - спочатку за допомогою милиці.

Післяопераційні пацієнти підтримуються милицями протягом декількох тижнів, але зазвичай молоді пацієнти відвикають від милиць раніше. Ендопротезування колінного суглоба - процедура з відносно низьким ризиком ускладнень, найпоширенішим з яких є біль у передній частині коліна.

Одним з найважливіших факторів у досягненні бажаного ефекту від ендопротезування є реабілітація. Чим раніше ви її почнете, тим краще. Правильний комплекс вправ і процедур доповнює операцію. Якщо ви будете проходити його із завзяттям, то значно збільшите свої шанси на повернення до повноцінної фізичної форми.

Фізіотерапія при гонартрозі

І якщо вже ми заговорили про фізіотерапію, то варто подивитися на неї не тільки з точки зору післяопераційної реабілітації. Дійсно, фізіотерапія є дуже важливою частиною лікування остеоартрозу колінного суглоба.

Правильно підібрані процедури та вправи допоможуть вам зменшити біль, покращити рухливість суглобів та сповільнити прогресування захворювання.

Фізіотерапія при гонартрозі може включатиі:

• ультразвук,
• електротерапію,
• м'язову стимуляцію,
• кріотерапію,
• спеціальні техніки масажу,
• сухе голковколювання,
• вправи на розтягування та зміцнення допоміжних м'язів,
• витягування суглобових поверхонь.

Ліки від гонартрозу

Серед медикаментозних засобів, що застосовуються для лікування гонартрозу, є

• анальгетики та протизапальні препарати (НПЗП)
• глюкокортикоїди,
• опіоїди,
• ліки від остеоартрозу повільної дії.

Найчастіше застосовуються препарати з аналгетичною та протизапальною дією, тобто популярні НПЗП. Для лікування хронічних недуг використовують препарати другого покоління - менш обтяжливі для шлунку. Однак навіть вони не є інертними для організму, тому варто використовувати інші методи лікування, щоб зменшити потребу в їх прийомі.

З іншого боку,ін'єкції стероїдів є улюбленим варіантом для пацієнтів, оскільки вони швидко знімають біль. На жаль, не рекомендується використовувати його протягом тривалого періоду часу, оскільки стероїди пошкоджують поверхню суглоба і в довгостроковій перспективі можуть завдати більше шкоди, ніж допомогти.

Опіоїди - сильні знеболювальні, які можуть викликати звикання, тому їх застосовують у крайньому випадку - при дуже сильному болю.

Ліки від остеоартрозу повільної дії - це ті, які приносять поступове, але більш стійке поліпшення. До цієї групи належать

• гіалуронова кислота,
• глюкозамін,
• хондроїтин,
• діацереїн.

Ці речовини можуть вводитися перорально або ін'єкційно - безпосередньо в суглоб. Дослідження, проведені в 2001-2005 роках і в 2006 році, показали ефективність цих препаратів у сповільненні прогресування хвороби і зменшенні болю.

Новітні методи лікування остеоартрозу колінного суглоба

Одним з новітніх методів лікування гонартрозу є пролотерапія з використанням стовбурових клітин, взятих з крові пацієнта. Пролотерапія - це метод, який передбачає ін'єкціїв уражену ділянку (в даному випадку в колінний суглоб).

Однак поки що докази ефективності цієї терапії не є послідовними. У дослідженні 2020 року було опитано 257 людей з гонартрозом, які лікувалися різними методами (включаючи ін'єкції стовбурових клітин і збагачену тромбоцитами плазму), які вони вважали найбільш ефективними. Пролотерапію стовбуровими клітинами обрали 25% респондентіві.

На противагу цьому, огляд досліджень за 2023 рік вказує на те, що, хоча застосування стовбурових клітин зменшує біль, воно не впливає на покращення функції колінного суглоба. Крім того, ця терапія зовсім не позбавлена побічних ефектіві.

Однак пролотерапія - це не лише стовбурові клітини та збагачена тромбоцитами плазма. Вона також може використовувати інші розчини, що вводяться ін'єкційно.

У науковій статті 2014 року описано випадок 72-річної жінки з остеоартрозом колінного суглоба 4 ступеня, виявленим на рентгенограмі. Жінка не мала права на заміну колінного суглоба через супутні захворювання.

Було проведено шість сеансів пролотерапії розчином на основі декстрози та лідокаїну. Через рік рентгенологічне обстеження показало значне покращення стану суглоба, на якому цього разу були виявлені лише дегенеративні зміни 1 ступеня.

Однак варто зазначити, що це лише опис одного випадку, а під час лікування пацієнту також було рекомендовано схуднути та проходити фізіотерапевтичні процедури.

Чи впливає дієта на гонартроз?

Одним з важливих факторів у лікуванні гонартрозу колінного суглоба є підтримання нормальної маси тіла, або схуднення у випадку ожиріння. Це зменшує тиск на колінний суглоб, а отже, знижує інтенсивність симптомів і сповільнює прогресування дегенерації.

Дослідження 2021 року показало, що так звана західна дієта, дієта, заснована на оброблених продуктах, багатих на трансжири і прості цукри, пов'язана з підвищеним ризиком розвитку дегенерації колінного суглоба. Така дієта не лише провокує запалення, але й призводить до більшої ймовірності надмірної ваги та ожиріння.

В огляді досліджень 2018 року розглядався вплив середземноморської дієти (яка вважається найздоровішою) на остеоартроз колінних суглобів. Хоча висновки не є остаточними, було відзначено позитивний вплив цієї дієти на симптоми та ризик розвитку гонартрозу.

Варто зазначити, що середземноморська дієта багата на рибу, а отже, на омега-3 жирні кислоти, які мають протизапальні властивості і рекомендуються особливо при часто рецидивуючих або хронічних запаленнях.

{product:2125 }}

Колаген при гонартрозі

Natu.Care Омега-3

4.6

• Вміст Омега-3: 550 мг (220 мг ДГК + 330 мг ЕПК)
• Додаткові активні інгредієнти: немає
• Форма: капсули
• Порція: 1 капсула на день
• Достатньо на: 60 днів

Перевірити ціну

Опис продукту

Ця дієтична добавка містить високоякісні омега-3 жирні кислоти з анчоусової олії. Це природне багате джерело корисних жирів, необхідних для здоров'я серцево-судинної, імунної та нервової систем, а також для належного функціонування зору, суглобів, м'язів.

Дослідження також показують, що достатнє споживання омега-3 жирних кислот захищає від депресії та тривожних розладів і підтримує їх лікування. Крім того, омега-3 впливають на зволоження і зовнішній вигляд шкіри та підтримують здоровий сон.

Дієтична добавка містить 550 мг ЕПК+ДГК на добову порцію. Це більш ніж удвічі перевищує офіційні рекомендації для польського населення, які передбачають мінімальне споживання 250 мг на добу.

Прийом добавок з омега-3 жирними кислотами доцільний, якщо ви не споживаєте 1-2 порції (приблизно 300 г) жирної риби на тиждень. Також існує підвищена потреба у фізично активних людей, веганів і вегетаріанців, людей похилого віку, дітей в період росту і пацієнтів, які проходять кардіологічне лікування і профілактику серцевих захворювань.

Плюси і мінуси

Переваги

• Риб'ячий жир анчоусів - чудове джерело ЕПК і ДГК.
• Не містить барвників та наповнювачів.
• Упаковки вистачає на 2 місяці.
• М'які капсули легко ковтати.
• Чистота складу підтверджена лабораторними дослідженнями.

Мінуси

• Відсутні.

Додаткова інформація

Оболонка капсули виготовлена з бичачого желатину.

Експертна думка

Плюс за короткий склад капсули - олія, оболонка та антиоксидант, без зайвих добавок. Олія з невеликих жирних морських риб, таких як анчоуси, є чудовим джерелом омега-3.

Колаген при гонартрозі

Колаген є ключовим компонентом хрящової тканини в суглобах, і дослідження показують, що його додавання може принести користь тим, хто страждає на остеоартрит колінного суглоба.

Можливо, ви захочете розглянути можливість прийому колагенової добавки, щоб полегшити симптоми гонартрозу, але, що більш важливо, запобігти його розвитку. Обирайте гідролізований колаген, який легше засвоюється організмом, у добовій дозі 5-10 г.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Однак варто підкреслити, що прийом колагену не замінить ні ортопедичного лікування, ні інших аспектів лікування остеоартрозу колінного суглоба, таких як підтримання здорової ваги тіла та регулярна фізична активність. Прийом колагену слід розглядати як доповнення до цих стратегій.

Підсумок