Gonartróza: co to je, léčba, operace, cvičení, dieta

No, to už se stalo. A teď je to tak, jak to je," říkával jeden můj známý ortoped při pohledu na rentgenové snímky kolen postižených těžkými degenerativními změnami. A bohužel měl naprostou pravdu, protože gonartróza je nevratné, progresivní onemocnění.

To však vůbec neznamená, že bychom měli zvednout ruce a čekat na ztrátu funkce. Naopak, ortopedie má k dispozici mnoho metod, jak zlepšit kvalitu života pacientů, snížit bolest a obnovit kondici postižených. Nakonec zmíněný lékař po tomto nepříliš optimistickém začátku vždy dodal: Ale nebojte se, uděláme, co bude v našich silách, aby to bylo lepší.

Podívejte se také na následující informace:

• Revmatoidní artritida (RA)
• Bolest kolene - příčiny a léčba
• Domácí prostředky proti bolesti kolen
• Křupání a praskání v kolenou
• Babiččiny způsoby na klouby
• Tenisový loket
• Golfový loket

Co je gonartróza?

Gonartróza je jinak známá jako degenerace kolenního kloubu nebo osteoartróza kolene. Tento stav zahrnuje degradaci kloubní chrupavky, která pokrývá kosti, jež se vzájemně dotýkají.

Když se tyto dvě plochy stýkají a navíc se pohybují - vzniká tření, které vede k poškození (jejich povrch se opotřebovává). Úplně stejně by to bylo i s kostmi, kdyby nebylo chrupavky a kloubní tekutiny. Tyto struktury zajišťují dostatečný skluz a snižují tření.

V těle dochází k neustálé výměně buněk - například kožní buňky odumírají (proto si dáváme peeling - abychom se rychleji zbavili opotřebované pokožky) a na jejich místě se tvoří nové. Tomuto procesu výměny podléhají i buňky chrupavčitých tkání. Gonartróza začíná, když je tento mechanismus narušen a buňky chrupavky odumírají ve větším počtu, než se tvoří.

Zjednodušeně řečeno, destrukce chrupavky začíná na buněčné úrovni. Jakmile je však chrupavčitá tkáň poškozena, tělo není schopno ji dostatečně rychle obnovovat.

Když je povrch chrupavky zničen, kosti se o sebe začnou třít.

V důsledku toho se na spojnici kostí začnou objevovat takzvané kostní zobáčky neboli osteofyty. Jedná se o hrudky, výrůstky a ztluštěniny na povrchu kloubu, které se v průběhu onemocnění stále zvětšují a mohou vést ke zúžení nebo úplnému vymizení prostoru mezi dvěma kostmi, které tvoří kloub (tento prostor se nazývá kloubní štěrbina)i.

Posouzení stavu kloubní chrupavky

Gonartróza se diagnostikuje na základě anamnézy pacienta, manuálního vyšetření kolene a zobrazovacích vyšetření. Ta jsou nezbytná k určení míry poškození kloubu. K posouzení závažnosti degenerativních změn se mimo jiné používají Outerbridgeova a Kellgrenova-Lawrencova škála.

První z nich určuje stupeň chondromalacie neboli změknutí chrupavky . stupnice Outerbridgeai:

• 0 - žádné viditelné změny (normální chrupavka),
• Stupeň I - změkčení povrchu,
• stupeň II - trhliny a praskliny menší než 1,25 mm,
• Stupeň III - trhliny a praskliny v celé tloušťce (větší než 1,25 mm) zasahující do kosti,
• stupeň IV - defekty v chrupavce odhalující kost.

Chondromalacie chrupavky je onemocnění, které se vyskytuje před gonartrózou a skutečně k ní vede. Pouze její stupeň IV, tj. defekty v chrupavce obnažující kost, se považuje za degenerativní změnu.

Druhá stupnice, Kellgrenova-Lawrencova, se používá k posouzení závažnosti degenerativních změn viditelných na rentgenovém snímku (na snímku RTG). Zohledňuje již změny ve struktuře kosti (osteofyty), které jsou charakteristické pro osteoartrózu.

Stupně Kellgren-Lawrencovy stupnice:

• 0 - kloub bez viditelných změn,
• 1 - lze pozorovat drobné osteofyty,
• 2 - středně závažné osteofyty,
• 3 - velké osteofyty a kloubní stenóza,
• 4 - velmi rozsáhlé osteofyty a výrazné zúžení kloubních stydkých pysků nebo atrofie.

Gonartróza - příznaky

Mezi příznaky gonartrózy kolene patří bolest (postihuje asi 15 % lidí) při pohybu a tlaku na kloub a v pokročilých stadiích onemocnění také v klidu. Dále ztuhlost kloubu, rozšíření jeho obrysu, změna osy končetiny a omezení pohyblivosti, což vede k problémům s chůzí.

Navzdory zdání není bolest kolene zdaleka nejčastějším příznakem spojeným s gonartrózou. Podle výzkumné práce z roku 2000 publikované v časopise The Journal of Rheumatology si na přidruženou bolest stěžovalo pouze 15 % pacientů, u nichž byly při zobrazovacích vyšetřeních zjištěny degenerativní změny kloubu.

Kromě chronické bolesti kolene se degenerace v tomto kloubu může projevovat také ztuhlostí a sníženou pohyblivostí. Pokud jsou osteofytické změny na povrchu kosti pokročilé, můžete si také všimnout nepravidelností na povrchu kolene při ohybu.

Gonartrózu může doprovázet také přítomnost zánětu v koleni a jím způsobený otok.

Gonartróza - léčba

Léčba gonartrózy závisí na závažnosti stavu. K dispozici jsou léky proti bolesti a zánětu, fyzioterapie, ortézy a stabilizátory. V nejzávažnějších případech osteoartrózy kolene může být provedena i operace. Onemocnění je bohužel nevratné a léčba spočívá v úlevě od příznaků.

Gonartróza vs. operace

U osteoartrózy kolene lze provést tři typy operací:

• artroskopie,
• korekční osteotomie,
• endoprotéza.

Artroskopie u gonartrózy

Teoreticky lze artroskopii u gonartrózy provést za účelem mechanického očištění kloubních ploch od osteofytů a propláchnutí kloubu fyziologickým roztokem. Ve studii z roku 2002, které se zúčastnilo 180 pacientů s gonartrózou, však bylo zjištěno, že tato metoda nemá dlouhodobý terapeutický efektti.

Pacienti byli rozděleni do tří skupin: první skupině byl proveden artroskopický debridement kolenního kloubu, druhé výplach stejnou metodou a třetí byla kontrolní skupina s placebem. Dvacet čtyři měsíců po zákrocích bylo zjištěno, že míra bolesti a pohyblivosti kloubu byla ve všech třech artroskopovaných skupinách podobná.

Nyní se má za to, že artroskopické zákroky mohou u lidí s gonartrózou způsobit více škody než užitku. Po operaci zůstávají srůsty a artroskopické zákroky neřeší příčinu onemocnění.

Osteotomie při gonartróze

Korektivní osteotomie zahrnuje korekci osy končetiny. U gonartrózy kolene se provádí velmi zřídka - hlavně tehdy, když má postižená končetina deformovanou osu v důsledku zlomeniny nebo posturální vady (valgozita nebo valgozita kolene). Nerovnoměrné nastavení kostí může způsobovat nadměrný tlak a podporovat rozvoj degenerativních změn.

Nevýhodou této metody je nutnost dlouhodobého znehybnění končetiny v sádře.

Endoprotéza kolenního kloubu

Gonartróza je jednou z hlavních indikací pro implantaci částečné nebo totální náhrady kolenního kloubu (endoprotézy). Tento zákrok se provádí ve velmi pokročilém stadiu osteoartrózy kolenního kloubu, kdy jiné metody léčby nepřinesly uspokojivé výsledky.

Částečná endoprotéza je, jak název napovídá, náhrada určité oblasti (obvykle mediální) kolenního kloubu umělým ekvivalentem. Totální endoprotéza zahrnuje náhradu celého kloubu.

Cílem náhrady kolenního kloubu je obnovit funkci pacienta, tj. schopnost normálně používat kloub. Ačkoli implantace endoprotézy zní velmi vážně, po operaci je pacient pod dohledem fyzioterapeuta vertikalizován a od prvního dne začíná chodit - zpočátku s pomocí berle.

Pooperační pacienti se o berle opírají po dobu několika týdnů, ale je běžné, že mladší pacienti se od berlí odnaučí chodit dříve. Náhrada kolenního kloubu je zákrok s relativně nízkým rizikem komplikací, z nichž nejčastější je bolest přední části kolene.

Jedním z nejdůležitějších faktorů pro dosažení zamýšleného účinku endoprotézy je rehabilitace. Čím dříve ji zahájíte, tím lépe. Správný soubor cvičení a procedur doplňuje operaci. Pokud ji podstoupíte s nasazením, výrazně zvýšíte své šance na návrat k plné kondici.

Fyzioterapie při gonartróze

A když už mluvíme o fyzioterapii, stojí za to se na ni podívat nejen z hlediska pooperační rehabilitace. Fyzioterapie je totiž velmi důležitou součástí léčby osteoartrózy kolenního kloubu.

Správná léčba a cvičení vám mohou pomoci snížit bolest, zlepšit pohyblivost kloubu a zpomalit progresi onemocnění.

Fyzioterapie při gonartróze může zahrnovat:

• ultrazvuk,
• elektroléčbu,
• svalovou stimulaci,
• kryoterapii,
• speciální masážní techniky,
• suché jehly,
• protahovací a posilovací cviky pro přídatné svaly,
• trakce povrchu kloubů.

Léky na gonartrózu

Mezi farmaceutické přípravky používané k léčbě gonartrózy patří:

• analgetika a protizánětlivé léky (NSAID),
• glukokortikoidy,
• opioidy,
• pomalu působící léky proti osteoartróze.

Nejčastěji se používají léky s analgetickým a protizánětlivým účinkem, tj. oblíbená NSAID. Při léčbě chronických onemocnění se používají ty druhé generace - které méně zatěžují žaludek. Ani ty však nejsou pro organismus inertní, takže je vhodné používat jiné léčebné prostředky, aby se snížila potřeba jejich užívání.

Steroidní injekce jsou naopak pro pacienty velmi oblíbenou možností s rychlou úlevou od bolesti. Bohužel se nedoporučuje používat je dlouhodobě, protože steroidy poškozují povrch kloubu a při dlouhodobém pohledu mohou více uškodit než pomoci.

Opioidy jsou silné léky proti bolesti, které mají návykový potenciál, takže se používají jako poslední možnost - pro velmi silné bolesti.

Pomalu působící léky na osteoartrózu jsou ty, které přinášejí postupné, ale trvalejší zlepšení. Do této skupiny patří např:

• kyselina hyaluronová,
• glukosamin,
• chondroitin,
• diacerein.

Tyto látky lze podávat perorálně nebo injekčně - přímo do kloubu. Studie provedené v letech 2001-2005 a v roce 2006 prokázaly účinnost těchto látek při zpomalování progrese onemocnění a snižování bolesti.

Nejnovější způsoby léčby osteoartrózy kolene

Jednou z nejnovějších metod léčby gonartrózy je proloterapie pomocí kmenových buněk, odebraných z krve pacienta. Proloterapie je metoda, která spočívá v injekční aplikaci do postižené oblasti (v tomto případě do kolenního kloubu).

Důkazy o účinnosti této terapie však zatím nejsou konzistentní. Studie z roku 2020 se ptala 257 osob s gonartrózou léčených různými metodami (včetně injekcí kmenových buněk a plazmy bohaté na krevní destičky), kterou považují za nejúčinnější. Proloterapii kmenovými buňkami zvolilo 25 % respondentůsi.

Naproti tomu přehled studií z roku 2023 uvádí, že použití kmenových buněk sice snižuje bolest, ale nemá žádný vliv na zlepšení funkce kolene. Navíc tato terapie není vůbec bez vedlejších účinkůi.

Proloterapie se však netýká pouze kmenových buněk a plazmy bohaté na krevní destičky. Může využívat i jiné roztoky, podávané injekčně.

Vědecká práce z roku 2014 popisuje případ 72leté ženy s degenerativními změnami v kolenním kloubu 4. stupně, jak bylo zjištěno na rentgenovém snímku. Žena nebyla vhodná pro náhradu kolenního kloubu kvůli komorbiditám.

Bylo provedeno šest sezení proloterapie roztokem na bázi dextrózy a lidokainu. Po roce rentgenologické vyšetření prokázalo výrazné zlepšení stavu kloubu, který tentokrát vykazoval pouze degenerativní změny 1. stupně.

Je však třeba zmínit, že se jedná pouze o popis jednoho případu a v průběhu léčby bylo pacientovi rovněž doporučeno zhubnout a podstoupit fyzioterapii.

Má dieta vliv na gonartrózu?

Jedním z důležitých faktorů při léčbě gonartrózy kolenního kloubu je udržování normální tělesné hmotnosti, nebo v případě obezity hubnutí. Tím se zmírní tlak na kolenní kloub, a tím se sníží intenzita příznaků a zpomalí se postup degenerace.

Studie z roku 2021 naznačila, že tzv. západní strava, tedy strava založená na zpracovaných potravinách, bohatá na transmastné kyseliny a jednoduché cukry, je spojena se zvýšeným rizikem vzniku degenerace kolenního kloubu. Nejenže je taková strava prozánětlivá, ale vede také k větší pravděpodobnosti nadváhy a obezity.

Přehled studií z roku 2018 se zabýval vlivem středomořské stravy (považované za nejzdravější) na osteoartrózu kolenního kloubu. Ačkoli závěry nejsou jednoznačné, byl zaznamenán pozitivní vliv této diety na symptomy a riziko gonartrózy.

Za zmínku stojí, že středomořská strava je bohatá na ryby, a tedy na mastné kyseliny omega-3. Ty vykazují protizánětlivé účinky a doporučují se zejména při často se opakujících nebo chronických zánětech.

{product:2125 }}

{{produkt:2127 }}

Kolagen na gonartrózu

Kolagen je klíčovou složkou chrupavčité tkáně v kloubech a výzkumy naznačují, že jeho doplňování může prospět osobám trpícím osteoartrózou kolenních kloubů.

Možná budete chtít zvážit užívání kolagenového doplňku, který vám pomůže s příznaky gonartrózy, ale hlavně zabrání jejímu rozvoji. Vyberte si hydrolyzovaný kolagen, který se v těle lépe vstřebává, v denní dávce 5-10 g.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Je však třeba zdůraznit, že kolagenové doplňky nenahradí ani ortopedickou léčbu, ani jiné aspekty zvládání osteoartrózy kolenního kloubu, jako je udržování zdravé tělesné hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita. Užívání kolagenu by mělo být považováno za doplněk těchto strategií.

Souhrn