Gonartroza: ce este, tratament, intervenție chirurgicală, exerciții, dietă

Ei bine, asta era deja cazul. Și acum este ceea ce este", obișnuia să spună un chirurg ortoped pe care îl cunosc atunci când se uita la radiografiile unor genunchi afectați de modificări degenerative severe. Și, din păcate, avea dreptate, pentru că gonartroza este o boală ireversibilă, progresivă.

Dar aceasta nu înseamnă deloc că trebuie să ne strângem mâinile și să așteptăm pierderea funcției. Dimpotrivă, ortopedia are la dispoziție numeroase metode pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, a reduce durerea și a restabili condiția fizică a celor afectați. În cele din urmă, medicul menționat mai sus, după acest început nu foarte optimist, a adăugat întotdeauna: Dar nu vă faceți griji, vom face tot ce putem pentru a face mai bine.

A se vedea și:

• Artrita reumatoidă (AR)
• Durerea de genunchi - cauze și tratament
• Remedii la domiciliu pentru durerea de genunchi
• Crepitații și pocnituri în genunchi
• Modurile bunicii pentru articulații
• Cotul tenismenilor
• Cotul jucătorului de golf

Ce este gonartroza?

Gonartroza este cunoscută și sub denumirea de degenerare a articulației genunchiului sau osteoartrită a genunchiului. Această afecțiune implică degradarea cartilajului articular, care acoperă oasele care vin în contact între ele.

Atunci când două suprafețe se apropie și, pe deasupra, se mișcă - se creează frecare, ceea ce duce la deteriorare (suprafața lor se va uza). Exact la fel s-ar întâmpla și cu oasele dacă nu ar fi cartilajul și lichidul articular. Aceste structuri asigură o alunecare adecvată și reduc frecarea.

Există un schimb constant de celule în corpul dumneavoastră - celulele pielii, de exemplu, mor (de aceea ne facem un scrub - pentru a scăpa mai repede de epiderma uzată ) și în locul lor se formează celule noi. Celulele țesuturilor cartilaginoase sunt, de asemenea, supuse acestui proces de schimb. Gonartroza începe atunci când acest mecanism este perturbat și celulele cartilajului mor în număr mai mare decât se formează.

Pe scurt: distrugerea cartilajului începe la nivel celular. Cu toate acestea, odată ce țesutul cartilaginos este deteriorat, organismul este incapabil să îl reconstruiască la o rată suficient de rapidă.

Atunci când suprafața cartilajului este distrusă, oasele încep să se frece unele de altele.

Ca urmare, așa-numitele ciocuri osoase, sau osteofite, încep să apară la joncțiunea oaselor. Acestea sunt noduli, excrescențe și îngroșări pe suprafața articulației care devin din ce în ce mai mari pe parcursul bolii și pot duce la îngustarea sau dispariția completă a spațiului dintre cele două oase care alcătuiesc articulația (acest spațiu se numește spațiu articular)i.

Evaluarea stării cartilajului articular

Gonartroza este diagnosticată prin istoricul pacientului, examinarea manuală a genunchiului și studiile imagistice. Acestea din urmă sunt necesare pentru a determina cât de afectată este articulația. Scalele Outerbridge și Kellgren-Lawrence, printre altele, sunt utilizate pentru a evalua severitatea modificărilor degenerative.

Prima determină gradul de condromalacie, sau înmuierea cartilajului . gradele scării Outerbridgeai:

• 0 - nicio modificare vizibilă (cartilaj normal),
• Gradul I - înmuiere a suprafeței,
• Gradul II - fisuri și crăpături mai mici de 1,25 mm,
• Gradul III - fisuri și crăpături de grosime totală (mai mari de 1,25 mm) care se extind în os,
• gradul IV - defecte ale cartilajului care expun osul.

Condromalacia cartilajului este o afecțiune care apare înainte de gonartroză și conduce efectiv la aceasta. Numai gradul IV al acesteia, adică defecte în țesutul cartilaginos care expun osul, este considerat o modificare degenerativă.

A doua scală, scara Kellgren-Lawrence, este utilizată pentru a evalua gravitatea modificărilor degenerative vizibile pe radiografie (pe o radiografie). Aceasta ia deja în considerare modificările structurii osoase (osteofite) care sunt caracteristice osteoartritei.

Gradele scalei Kellgren-Lawrence:

• 0 - articulație fără modificări vizibile,
• 1 - pot fi observate osteofite minore,
• 2 - osteofite moderate,
• 3 - modificări osteofitice mari și stenoză articulară,
• 4 - osteofite foarte mari și îngustarea sau atrofia semnificativă a stomatelor articulare.

Gonartroza - simptome

Simptomele gonartrozei genunchiului includ durere (care afectează aproximativ 15% dintre persoane) atunci când se mișcă și exercită presiune asupra articulației, iar în stadiile avansate ale bolii și în repaus. În plus, rigiditatea articulației, lărgirea conturului acesteia, modificarea axei membrului și restricționarea mobilității, ceea ce duce la probleme cu mersul.

În ciuda aparențelor, durerea de genunchi nu este nici pe departe cel mai frecvent simptom asociat gonartrozei. Conform unui articol de cercetare publicat în 2000 în The Journal of Rheumatology, doar 15% dintre pacienții la care s-au constatat modificări degenerative ale articulației prin imagistică s-au plâns de dureri asociate.

Pe lângă durerea cronică de genunchi, degenerarea acestei articulații se poate manifesta și prin rigiditate și mobilitate redusă. Dacă modificările osteofitice de pe suprafața osoasă sunt avansate, este posibil să observați și neregularități pe suprafața genunchiului în timpul flexiei.

Gonartroza poate fi însoțită și de prezența inflamației la nivelul genunchiului și de umflarea cauzată de aceasta.

Gonartroza - tratament

Tratamentul gonartrozei depinde de severitatea afecțiunii. Sunt disponibile analgezice și medicamente antiinflamatoare, fizioterapie, orteze și stabilizatoare. În cele mai severe cazuri de osteoartroză a genunchiului, poate fi efectuată și o intervenție chirurgicală. Din păcate, boala este ireversibilă, iar tratamentul constă în ameliorarea simptomelor.

Gonartroza vs. intervenția chirurgicală

Trei tipuri de intervenții chirurgicale pot fi efectuate pentru osteoartrita genunchiului:

• artroscopie,
• osteotomie corectivă,
• endoproteză.

Artroscopia în gonartroză

Teoretic, artroscopia în gonartroză poate fi efectuată pentru a curăța mecanic suprafețele articulare de osteofite și a spăla articulația cu soluție salină. Cu toate acestea, într-un studiu din 2002 la care au participat 180 de pacienți cu gonartroză, s-a constatat că această metodă nu are efect terapeutic pe termen lungti.

Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri: primul grup a beneficiat de o debridare artroscopică a articulației genunchiului, al doilea de o spălare folosind aceeași metodă și al treilea a fost un grup de control placebo. La 24 de luni după proceduri, s-a constatat că ratele de durere și mobilitate articulară erau similare în toate cele trei grupuri de artroscopie.

În prezent, se consideră că procedurile artroscopice pot face mai mult rău decât bine în cazul persoanelor cu gonartroză. Aderențele sunt lăsate în urmă după intervenția chirurgicală, iar procedurile artroscopice nu abordează cauza afecțiunii.

Osteotomia pentru gonartroză

Osteotomia corectivă implică corectarea axei membrului. În gonartroza genunchiului, aceasta se efectuează foarte rar - în principal atunci când membrul afectat are o axă distorsionată din cauza unei fracturi sau a unui defect postural (genunchi valgus sau valgus). Alinierea neuniformă a oaselor poate cauza o presiune excesivă și poate favoriza apariția modificărilor degenerative.

Dezavantajul acestei metode este necesitatea de a imobiliza membrul într-un ghips pentru o perioadă lungă de timp.

Endoproteza articulației genunchiului

Gonartroza este una dintre principalele indicații pentru implantarea unei proteze parțiale sau totale de genunchi (endoproteză). Această procedură se efectuează într-un stadiu foarte avansat al osteoartrozei genunchiului, atunci când alte metode de tratament nu au reușit să producă rezultate satisfăcătoare.

O endoproteză parțială este, după cum sugerează și numele, înlocuirea unei anumite zone (de obicei medială) a articulației genunchiului cu un echivalent artificial. O endoproteză totală presupune înlocuirea întregii articulații.

O proteză de genunchi are ca scop restabilirea funcției pacientului, adică a capacității de a utiliza articulația în mod normal. Deși implantarea unei endoproteze sună foarte serios, după operație pacientul este ridicat sub supravegherea unui fizioterapeut și începe să meargă din prima zi - inițial cu ajutorul unei cârje.

După operație, pacienții sunt susținuți de cârje timp de mai multe săptămâni, însă pacienții mai tineri renunță frecvent la cârje mai devreme. Înlocuirea genunchiului este o procedură cu un risc relativ scăzut de complicații, cea mai frecventă fiind durerea la nivelul părții anterioare a genunchiului.

Unul dintre cei mai importanți factori în obținerea efectului dorit al endoprotezelor este reabilitarea. Cu cât o începeți mai devreme, cu atât mai bine. Setul corect de exerciții și tratamente completează operația. Dacă vă supuneți acesteia cu angajament, vă creșteți semnificativ șansele de a reveni la o formă fizică deplină.

Fizioterapia în gonartroză

Și pentru că vorbim deja despre fizioterapie, merită să o privim nu numai în termeni de reabilitare postoperatorie. Într-adevăr, fizioterapia este o parte foarte importantă a tratamentului osteoartritei genunchiului.

Tratamentele și exercițiile corecte vă pot ajuta să reduceți durerea, să îmbunătățiți mobilitatea articulațiilor și să încetiniți evoluția bolii.

Fizioterapia în gonartroză poate includei:

• ultrasunete,
• electroterapie,
• stimulare musculară,
• crioterapie,
• tehnici speciale de masaj,
• acularea uscată,
• exerciții de întindere și de întărire pentru mușchii accesori,
• tracțiunea suprafeței articulare.

Medicamente pentru gonartroză

Printre produsele farmaceutice utilizate pentru tratarea gonartrozei se numără

• analgezicele și antiinflamatoarele (AINS),
• glucocorticoizi,
• opioide,
• medicamente pentru osteoartrită cu acțiune lentă.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt cele cu efect analgezic și antiinflamator, adică AINS-urile populare. În tratamentul afecțiunilor cronice, se folosesc cele de a doua generație - care sunt mai puțin împovărătoare pentru stomac. Cu toate acestea, nici măcar acestea nu sunt inerte pentru organism, deci merită să folosiți alte tratamente pentru a reduce nevoia de a le lua.

Injecțiile cu steroizi, pe de altă parte, sunt o opțiune foarte îndrăgită de pacienți, cu o ameliorare rapidă a durerii. Din păcate, nu este recomandată utilizarea acesteia pentru o perioadă lungă de timp, deoarece steroizii deteriorează suprafața articulară și, privind pe termen lung, pot face mai mult rău decât să ajute.

Opioidele sunt analgezice puternice care au un potențial de dependență, așa că sunt folosite ca ultimă soluție - pentru dureri foarte severe.

Medicamentele cu acțiune lentă pentru osteoartrită sunt cele care aduc îmbunătățiri treptate, dar mai susținute. Acest grup include:

• acid hialuronic,
• glucozamina,
• condroitină,
• diacereină.

Aceste substanțe pot fi administrate pe cale orală sau prin injectare - direct în articulație. Studiile efectuate între 2001 și 2005 și în 2006 au arătat eficacitatea acestor agenți în încetinirea progresiei bolii și reducerea durerii.

Cele mai recente tratamente pentru osteoartrita genunchiului

Una dintre cele mai recente metode de tratare a gonartrozei este proloterapia cu ajutorul celulelor stem, prelevate din sângele pacientului. Proloterapia este o metodă care presupune injectarea zonei afectate (în acest caz, articulația genunchiului).

Până în prezent, însă, dovezile privind eficacitatea acestei terapii nu sunt consistente. Un studiu din 2020 a întrebat 257 de persoane cu gonartroză tratate cu diferite metode (inclusiv injecții cu celule stem și plasmă bogată în trombocite) pe care le consideră cele mai eficiente. Proloterapia cu celule stem a fost aleasă de 25% dintre respondenții.

În schimb, o revizuire a studiilor din 2023 indică faptul că, deși utilizarea celulelor stem reduce durerea, aceasta nu are niciun efect asupra îmbunătățirii funcției genunchiului. În plus, această terapie nu este deloc lipsită de efecte secundarei.

Cu toate acestea, proloterapia nu înseamnă doar celule stem și plasmă bogată în trombocite. Ea poate utiliza și alte soluții, administrate prin injectare.

O lucrare de cercetare din 2014 a descris cazul unei femei în vârstă de 72 de ani cu osteoartrită de gradul 4 la genunchi, observată la radiografie. Femeia nu era eligibilă pentru înlocuirea genunchiului din cauza comorbidităților.

Au fost administrate șase ședințe de proloterapie cu o soluție pe bază de dextroză și lidocaină. După un an, un examen radiografic a arătat o îmbunătățire semnificativă a articulației, care de data aceasta a prezentat doar modificări degenerative de gradul 1.

Cu toate acestea, merită menționat faptul că aceasta este doar o descriere a unui caz, iar în timpul tratamentului, pacientul a fost sfătuit să slăbească și să urmeze fizioterapie.

Are dieta un impact asupra gonartrozei?

Un factor important în tratamentul gonartrozei genunchiului este menținerea unei greutăți corporale normale sau scăderea în greutate în caz de obezitate. Acest lucru ameliorează presiunea asupra articulației genunchiului și reduce astfel intensitatea simptomelor și încetinește progresia degenerării.

Un studiu din 2021 a indicat că așa-numita dietă occidentală, o dietă bazată pe alimente procesate, bogată în grăsimi trans și zaharuri simple, este asociată cu un risc crescut de apariție a degenerării genunchiului. Nu numai că o astfel de dietă este pro-inflamatorie, dar are ca rezultat și o probabilitate mai mare de a fi supraponderal și obez.

O revizuire a studiilor din 2018 a analizat impactul dietei mediteraneene (considerată cea mai sănătoasă) asupra osteoartritei genunchiului. Deși concluziile nu sunt concludente, s-a observat un efect pozitiv al acestei diete asupra simptomelor și riscului de gonartroză.

Este de remarcat faptul că dieta mediteraneană este bogată în pește și, prin urmare, în acizi grași omega-3. Aceștia prezintă proprietăți antiinflamatorii și sunt recomandați în special în cazul inflamațiilor recurente frecvente sau cronice.

{product:2125 }}

{{ produs:2127 }}

Colagen pentru gonartroză

Colagenul este o componentă cheie a țesutului cartilaginos din articulații, iar cercetările sugerează că suplimentarea acestuia poate fi benefică pentru cei care suferă de osteoartrită la genunchi.

Poate doriți să luați în considerare administrarea unui supliment de colagen pentru a vă ajuta cu simptomele gonartrozei, dar mai ales pentru a preveni apariția acesteia. Alegeți colagen hidrolizat, care este mai ușor absorbit de organism, într-o doză zilnică de 5-10 g.

{produs:3826 }}

{product:2123 }}}

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că suplimentarea cu colagen nu înlocuiește nici tratamentul ortopedic, nici alte aspecte ale gestionării osteoartritei genunchiului, cum ar fi menținerea unei greutăți corporale sănătoase și a unei activități fizice regulate. Consumul de colagen ar trebui considerat ca un adjuvant al acestor strategii.

Rezumat