Гонартроза: какво представлява, лечение, операция, упражнения, диета

Е, това вече беше така. И сега е това, което е", казваше един мой познат хирург-ортопед, когато разглеждаше рентгенови снимки на колена, засегнати от тежки дегенеративни промени. И за съжаление беше напълно прав, защото гонартрозата е необратимо, прогресиращо заболяване.

Но това съвсем не означава, че човек трябва да кърши ръце и да чака загубата на функцията си. Напротив, ортопедията разполага с много методи за подобряване на качеството на живот на пациентите, за намаляване на болката и за възстановяване на физическата форма на засегнатите. В крайна сметка гореспоменатият лекар, след това не особено оптимистично начало, винаги добавя: Но не се притеснявайте, ще направим всичко възможно, за да се подобри състоянието.

Вижте също:

• Ревматоиден артрит (РА)
• Болки в коляното - причини и лечение
• Домашни средства за лечение на болки в коляното
• Хрущене и пукане в коленете
• Начини на баба за ставите
• Тенис лакът
• Лакът на голфъра

Какво представлява гонартрозата?

Гонартрозата е известна още като дегенерация на колянната става или остеоартрит на коляното. Това състояние включва деградация на ставния хрущял, който покрива костите, влизащи в контакт една с друга.

Когато двете повърхности се доближат и на всичкото отгоре се движат - се създава триене, което води до увреждане (повърхността им ще се износи). Абсолютно същото щеше да бъде и с костите, ако не бяха хрущялът и ставната течност. Тези структури осигуряват адекватно плъзгане и намаляват триенето.

В тялото ви се извършва постоянен обмен на клетки - например клетките на кожата умират (затова си правим пилинг - за да се отървем по-бързо от износения епидермис) и на тяхно място се образуват нови клетки. Клетките на хрущялните тъкани също са подложени на този процес на обмен. Гонартрозата започва, когато този механизъм се наруши и хрущялните клетки умират в по-голям брой, отколкото се образуват.

С прости думи, разрушаването на хрущяла започва на клетъчно ниво. След като хрущялната тъкан е увредена обаче, организмът не е в състояние да я възстанови с достатъчно бързи темпове.

Когато повърхността на хрущяла е разрушена, костите започват да се трият една в друга.

В резултат на това на мястото на свързване на костите започват да се появяват така наречените костни клюнове, или остеофити. Това са бучки, израстъци и удебеления по повърхността на ставата, които стават все по-големи и по-големи в хода на заболяването и могат да доведат до стесняване или пълно изчезване на пространството между двете кости, които изграждат ставата (това пространство се нарича ставна празнина)i.

Оценка на състоянието на ставния хрущял

Гонартрозата се диагностицира чрез анамнеза, мануален преглед на коляното и образни изследвания. Последните са необходими, за да се определи каква е степента на увреждане на ставата. За оценка на тежестта на дегенеративните промени се използват, наред с други, скалите на Outerbridge и Kellgren-Lawrence.

Първата от тях определя степента на хондромалация или омекване на хрущяла . степени по скалата на Outerbridgeai:

• 0 - няма видими промени (нормален хрущял),
• I степен - омекване на повърхността,
• II степен - пукнатини и цепнатини, по-малки от 1,25 mm,
• Степен III - пукнатини и цепнатини с пълна дебелина (повече от 1,25 mm), които навлизат в костта,
• Степен IV - дефекти в хрущяла, разкриващи костта.

Хондромалацията на хрущяла е заболяване, което се появява преди гонартрозата и всъщност води до нея. Само нейната IV степен, т.е. дефекти в хрущялната тъкан, разкриващи костта, се счита за дегенеративно изменение.

Втората скала, скалата на Келгрен-Лоурънс, се използва за оценка на тежестта на дегенеративните промени, видими на рентгенография (на рентгенова снимка). Тя вече отчита промените в костната структура (остеофити), които са характерни за остеоартрита.

Степен на скалата на Келгрен-Лоуренс:

• 0 - става без видими промени,
• 1 - наблюдават се незначителни остеофити,
• 2 - умерени остеофити,
• 3 - големи остеофитни промени и ставна стеноза,
• 4 - много големи остеофити и значително стесняване или атрофия на ставните стомахчета.

Гонартроза - симптоми

Симптомите на гонартроза на коляното включват болка (засягаща около 15% от хората) при движение и натиск върху ставата, а в напредналите стадии на заболяването и в покой. Освен това се наблюдава скованост на ставата, разширяване на очертанията ѝ, промяна в оста на крайника и ограничаване на подвижността, което води до проблеми при ходене.

Въпреки привидностите, болката в коляното в никакъв случай не е най-честият симптом, свързан с гонартрозата. Според изследователски доклад от 2000 г., публикуван в The Journal of Rheumatology, само 15% от пациентите, при които при образно изследване са установени дегенеративни промени в ставата, се оплакват от свързана с тях болка.

В допълнение към хроничната болка в коляното, дегенерацията в тази става може да се прояви и като скованост и намалена подвижност. Ако остеофитните промени по повърхността на костта са напреднали, може да забележите и неравности по повърхността на коляното при сгъване.

Гонартрозата може да бъде съпроводена и с наличие на възпаление в коляното и причинен от него оток.

Гонартроза - лечение

Лечението на гонартрозата зависи от тежестта на състоянието. Предлагат се болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, физиотерапия, ортези и стабилизатори. В най-тежките случаи на остеоартроза на коляното може да се извърши и операция. За съжаление заболяването е необратимо и лечението се състои в облекчаване на симптомите.

Гонартроза срещу операция

При остеоартроза на коляното могат да се извършват три вида операции:

• артроскопия,
• коригираща остеотомия,
• ендопротезиране.

Артроскопия при гонартроза

Теоретично артроскопията при гонартроза може да се извърши с цел механично почистване на ставните повърхности от остеофити и промиване на ставата с физиологичен разтвор. В проучване от 2002 г., включващо 180 пациенти с гонартроза, обаче е установено, че този метод няма дългосрочен терапевтичен ефект.

Пациентите са били разделени на три групи: на първата група е било извършено артроскопско отстраняване на колянната става, на втората - промивка по същия метод, а третата е била контролна група с плацебо. Двадесет и четири месеца след процедурите е установено, че показателите за болка и подвижност на ставата са сходни и в трите групи, подложени на артроскопия.

Понастоящем се смята, че артроскопските процедури могат да причинят повече вреда, отколкото полза при хората с гонартроза. След операцията остават сраствания, а артроскопските процедури не се справят с причината за състоянието.

Остеотомия при гонартроза

Коригиращата остеотомия включва коригиране на оста на крайника. При гонартроза на коляното това се извършва много рядко - главно когато засегнатият крайник е с изкривена ос поради фрактура или постурален дефект (валгус или валгус на коляното). Неравномерното подреждане на костите може да причини прекомерен натиск и да насърчи развитието на дегенеративни промени.

Недостатъкът на този метод е необходимостта от обездвижване на крайника в гипсова превръзка за дълго време.

Ендопротезиране на колянната става

Гонартрозата е една от основните индикации за имплантиране на частична или тотална колянна протеза (ендопротеза). Тази процедура се извършва в много напреднал стадий на остеоартрозата на коляното, когато другите методи на лечение не са дали задоволителни резултати.

Частичното ендопротезиране, както подсказва името, представлява заместване на определен участък (обикновено медиален) от колянната става с изкуствен еквивалент. Пълното ендопротезиране включва подмяна на цялата става.

Смяната на коляното има за цел да възстанови функцията на пациента, т.е. способността му да използва нормално ставата. Въпреки че имплантирането на ендопротеза звучи много сериозно, след операцията пациентът се изправя под наблюдението на физиотерапевт и започва да ходи от първия ден - първоначално с помощта на патерица.

Пациентите след операцията се поддържат с патерици в продължение на няколко седмици, но е обичайно по-младите пациенти да се откажат от патериците по-рано. Смяната на коляното е процедура със сравнително нисък риск от усложнения, като най-често срещаните са болки в предната част на коляното.

Един от най-важните фактори за постигане на желания ефект от ендопротезата е рехабилитацията. Колкото по-рано я започнете, толкова по-добре. Правилният набор от упражнения и процедури допълва операцията. Ако я подложите с ангажираност, значително увеличавате шансовете си да се върнете към пълна физическа форма.

Физиотерапия при гонартроза

И тъй като вече говорим за физиотерапия, струва си да я разгледаме не само от гледна точка на следоперативната рехабилитация. Всъщност физиотерапията е много важна част от лечението на колянната остеоартроза.

Правилните процедури и упражнения могат да ви помогнат да намалите болката, да подобрите подвижността на ставите и да забавите прогресията на заболяването.

Физиотерапията при гонартроза може да включва:

• ултразвук,
• електротерапия,
• мускулна стимулация,
• криотерапия,
• специални масажни техники,
• суха игла,
• упражнения за разтягане и укрепване на допълнителните мускули,
• тракция на ставната повърхност.

Лекарства за гонартроза

Сред фармацевтичните продукти, използвани за лечение на гонартроза, са:

• аналгетици и противовъзпалителни средства (НСПВС),
• глюкокортикоиди,
• опиоиди,
• бавнодействащи лекарства за остеоартрит.

Най-често използваните лекарства са тези с аналгетичен и противовъзпалителен ефект, т.е. популярните НСПВС. При лечение на хронични заболявания се използват тези от второ поколение - които са по-малко натоварващи за стомаха. Дори и те обаче не са инертни за организма, така че си струва да се използват други лечения, за да се намали необходимостта от приемането им.

Стероидните инжекции, от друга страна, са много обичан вариант за пациентите, с бързо облекчаване на болката. За съжаление, не се препоръчва използването им за дълъг период от време, тъй като стероидите увреждат повърхността на ставата и, погледнато в дългосрочен план, могат повече да навредят, отколкото да помогнат.

Опиоидите са силни болкоуспокояващи, които имат потенциал за пристрастяване, затова се използват в краен случай - при много силна болка.

Бавнодействащите лекарства за остеоартрит са тези, които носят постепенно, но по-трайно подобрение. Тази група включва:

• хиалуронова киселина,
• глюкозамин,
• хондроитин,
• диацерин.

Тези вещества могат да се прилагат перорално или чрез инжектиране - направо в ставата. Проучванията, проведени между 2001 и 2005 г. и през 2006 г., показват ефективността на тези средства за забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на болката.

Най-нови методи за лечение на остеоартрит на коляното

Един от най-новите методи за лечение на гонартроза е пролотерапията, при която се използват стволови клетки, взети от кръвта на пациента. Пролотерапията е метод, който включва инжектиране на засегнатата област (в случая колянната става).

Засега обаче доказателствата за ефективността на тази терапия не са последователни. В проучване от 2020 г. 257 души с гонартроза, лекувани с различни методи (включително инжектиране на стволови клетки и богата на тромбоцити плазма), са попитани кое според тях е най-ефективно. Пролотерапията със стволови клетки е избрана от 25 % от анкетиранитеsi.

За разлика от това, преглед на проучванията от 2023 г. показва, че макар използването на стволови клетки да намалява болката, то няма ефект върху подобряването на функцията на коляното. Освен това тази терапия съвсем не е лишена от странични ефектиi.

Пролотерапията обаче не е свързана само със стволови клетки и богата на тромбоцити плазма. При нея могат да се използват и други разтвори, прилагани чрез инжектиране.

В научна статия от 2014 г. е описан случай на 72-годишна жена с дегенеративни промени в коляното от четвърта степен, наблюдавани при рентгенография. Жената не е отговаряла на условията за смяна на коляното поради съпътстващи заболявания.

Приложени са шест сеанса на пролотерапия с разтвор на основата на декстроза и лидокаин. След една година рентгенографското изследване показа значително подобрение на ставата, която този път показа само дегенеративни промени от първа степен.

Все пак трябва да се отбележи, че това е описание само на един случай, а по време на лечението пациентът е бил посъветван да отслабне и да се подложи на физиотерапия.

Оказва ли диета влияние върху гонартрозата?

Един от важните фактори при лечението на гонартроза на коляното е поддържането на нормално телесно тегло или намаляване на теглото в случай на затлъстяване. По този начин се облекчава натискът върху колянната става и по този начин се намалява интензивността на симптомите и се забавя прогресирането на дегенерацията.

Проучване от 2021 г. показва, че т.нар. западна диета - диета, основана на преработени храни, богата на трансмазнини и прости захари, е свързана с повишен риск от развитие на дегенерация на коляното. Подобна диета не само е провъзпалителна, но и води до по-голяма вероятност от наднормено тегло и затлъстяване.

През 2018 г. в преглед на проучвания е разгледано въздействието на средиземноморската диета (считана за най-здравословна) върху остеоартрита на коляното. Въпреки че заключенията не са категорични, беше отбелязан положителен ефект на тази диета върху симптомите и риска от гонартроза.

Заслужава да се отбележи, че средиземноморската диета е богата на риба и следователно на омега-3 мастни киселини. Те проявяват противовъзпалителни свойства и се препоръчват особено при често повтарящи се или хронични възпаления.

{product:2125 }}

Колаген за гонартроза

Natu.Care Omega-3

4.6

• Съдържание на омега-3: 550 mg (220 mg DHA + 330 mg EPA)
• Допълнителни активни съставки: няма
• Форма: капсули
• Порция: 1 капсула на ден
• Достатъчно за: 60 дни

Проверете цената

Описание на продукта

Тази хранителна добавка съдържа висококачествени омега-3 мастни киселини от масло от аншоа. То е естествено богат източник на здравословни мазнини, които са от съществено значение за здравето на сърдечно-съдовата, имунната и нервната система, както и за правилното функциониране на зрението, ставите и мускулите.

Изследванията показват също, че адекватният прием на омега-3 мастни киселини предпазва от и подпомага лечението на депресия и тревожни разстройства. Освен това омега-3 влияят върху хидратацията и външния вид на кожата и подпомагат здравословния сън.

Хранителната добавка съдържа 550 mg EPA+DHA на дневна доза. Това е повече от два пъти повече от официалните препоръки за населението на Полша, които предполагат минимален прием от 250 mg дневно.

Допълването с омега-3 мастни киселини е препоръчително, ако не консумирате 1-2 порции (около 300 г) мазна риба седмично. Налице е и повишена необходимост за физически активни хора, вегани и вегетарианци, възрастни хора, деца в периода на растеж и пациенти, подложени на сърдечно лечение и профилактика на сърдечни заболявания.

Плюсове и минуси

Плюсове

• Рибеното масло от аншоа е чудесен източник на EPA и DHA.
• Съставът му не съдържа оцветители и пълнители.
• Опаковката е с продължителност до 2 месеца.
• Меките капсули са лесни за преглъщане.
• Чистотата на състава е потвърдена чрез лабораторни тестове.

Минуси

• Няма.

Допълнителна информация

Обвивката на капсулата е направена от говежди желатин.

Експертно мнение

Плюс за краткия състав на капсулата - масло, обвивка и антиоксидант, без излишни добавки. Маслата от малки мазни морски риби като аншоа са чудесен източник на омега-3.

Колаген за гонартроза

Колагенът е ключов компонент на хрущялната тъкан в ставите и изследванията показват, че допълнителният му прием може да е от полза за страдащите от остеоартроза на коляното.

Може да искате да обмислите приема на добавка с колаген, за да подпомогнете симптомите на гонартроза, но най-вече за да предотвратите развитието ѝ. Изберете хидролизиран колаген, който се усвоява по-лесно от организма, в дневна доза от 5-10 г.

{product:3826 }}

{product:2123 }}

Все пак си струва да се подчертае, че добавката с колаген не замества нито ортопедичното лечение, нито други аспекти на лечението на остеоартрита на коляното, като например поддържане на здравословно телесно тегло и редовна физическа активност. Приемането на колаген трябва да се разглежда като допълнение към тези стратегии.

Резюме