Ревматоиден артрит: какво представлява, симптоми, причини, лекарства

Ревматоидният артрит (РА) е едно от най-често срещаните автоимунни заболявания на опорно-двигателния апарат. Ако не се лекува, то може да доведе до инвалидност и огромни увреждания на организма.

Въпреки че изглежда така, РА не разрушава само ставите. Това състояние може да доведе и до много съпътстващи заболявания, които засягат сърдечносъдовата система и дори белите дробове. За щастие, съвременните методи на лечение значително подобряват качеството на живот на пациентите и им позволяват да функционират нормално.

Вижте също:

• Гонартроза
• Псориазис
• Болест на Хашимото
• Тенис лакът
• Лакът на голфъра
• Начини на баба за ставите
• Домашни средства за лечение на болки в коленете

Какво представлява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит (РА), известен още като подагра или прогресивна подагра, е автоимунно, хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан. То най-често се проявява като симетричен артрит, но може да засегне и други органи. Пациентите изпитват болки в ставите, придружени от подуване и повишена температура.

Според различни източници е изчислено, че ревматоидният артрит засяга около 0,24-1% от световното население и почти три пъти по-често засяга жените, отколкото мъжете. По данни от 2019 г. в Полша са засегнати около 300 000 души, а в световен мащаб - до 18 милиони.

Заболяването обикновено засяга синовиалните стави и възпалението протича симетрично. Най-често в хода на РА се наблюдават периоди на обостряне и ремисия. Въпреки това протичането на РА е малко по-различно при всеки пациент.

Нелекуваният ревматоиден артрит води до трайно разрушаване на ставните повърхности и дори на костната структура.

Сероотрицателен и серопозитивен ревматоиден артрит

Един от типичните маркери, използвани за диагностициране на РА, е RF, или ревматоиден фактор. Ако при кръвен тест се открие този маркер, това показва серопозитивна или серопозитивна форма.

При някои пациенти, въпреки типичните за РА симптоми, в серума не може да се открие ревматоиден фактор, като в този случай се казва, че пациентът е сероотрицателен или серонегативен. В такива случаи най-добрият тест е определянето на анти-CCP/ACPA антитела, които са характерни за ревматоидния артрит.

Колко дълго се живее с РА?

Изчислено е, че хората с РА живеят средно с 10 години по-малко от тези, които нямат заболяването. Очакваната продължителност на живота може да бъде повлияна и от съпътстващи заболявания, напр. атеросклероза, затлъстяване, както и от начина на живот, диетата, зависимостите, ранното или късното диагностициране и прилаганото лечение.

В контекста на горната средна стойност си струва да се отбележат и няколко неща:

• Това е средна стойност за населението като цяло, а следователно и за по-слабо развитите региони, където медицинското обслужване е на по-ниско ниво, отколкото в Полша.
• Новите диагностични технологии дават възможност за ранно диагностициране на заболяването и прилагане на лечение, което намалява негативните последици от РА.
• Продължителността на живота зависи и от генетичното предразположение и начина на живот.

Благодарение на новите методи за лечение и контрол на ревматоидния артрит се наблюдава благоприятна тенденция в продължителността на живота на пациентите с РА в развитите региони.

Колко бързо прогресира РА?

РА може да се развие и прогресира много бързо - със скорост от няколко до няколко седмици. Тогава симптомите са остри и се придружават от болка, подуване и повишена температура. Това засяга приблизително 10 % от пациентите. В повечето случаи РА се развива по-бавно (понякога с месеци) и има леко протичане.

Ревматоиден артрит при деца

РА най-често засяга възрастните и се проявява между 30 и 50-годишна възраст при жените. При мъжете честотата се увеличава с възрастта и в много случаи той се диагностицира след 60-годишна възраст. Понякога обаче възпалителното ставно заболяване засяга и деца.

При тези под 18-годишна възраст то се нарича идиопатичен артрит или ювенилен РАи.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилният ревматоиден артрит (ювенилен РАи) е хронично, автоимунно и системно заболяване на съединителната тъкан, което обикновено се диагностицира преди 16-годишна възраст. Проявява се с болка и подуване на ставите.

Това е най-честата причина за артрит в периода на развитие. Въпреки че ювенилният РА се счита за нелечим, понякога той отшумява с възрастта.

RA - причини

Причините за ревматоидния артрит се крият основно в генетичната страна. Въпреки това някои фактори на околната среда (напр. тютюнопушене или излагане на определени вещества) могат да благоприятстват проявата на заболяването.

Това означава, че вероятно е необходимо както генетично предразположение, така и условия на околната среда, за да се развие заболяването. Това обаче са само предположения на изследователите, тъй като все още не е известен точният механизъм, който стои зад заболеваемостта от РА. Проучванията показват, че стресът например също може да бъде отключващ фактор за заболяването.

Други фактори, свързани с РА, могат да бъдат идентифицирани в нашата диета: например червено месо, прекомерна консумация на сол или кафе. Професиите, свързани с РА, включват добив на въглища и работа, при която човек е изложен на силициев прашец, добавя лекарят.

В хода на ревматоидния артрит клетките на имунната система (включително Т-лимфоцитите) идентифицират определени протеини като патогени и започват да се борят с тях. Това води до възпаление и разграждане на засегнатите тъкани.

Ревматоиден артрит (РА) - симптоми

Първоначалните симптоми на РА включват чувствителност и болка в ставите (обикновено периферни), съчетани с умора, слабост, повишена температура и загуба на апетит. В по-нататъшното протичане на заболяването болката в ставите се засилва, налице са скованост, подуване и зачервяване, както и повишена температура.

Най-характерният симптом на ревматоидния артрит е подуването на засегнатата област. Кожата там се зачервява и ясно се усеща, че областта е по-топла от останалата част на тялото. Често се наблюдава и общо повишаване на телесната температура.

Доста характерен симптом на ревматоидния артрит е появата на ревматоидни възли, т.е. безболезнени удебеления, обикновено разположени във фалангите на ръцете или лакътните стави. Те могат да се образуват и във вътрешните органи.

Пациентите, които страдат от ревматоиден артрит за дълъг период от време, могат да развият деформации на ставите и в крайни случаи - свързани с тях ограничения в подвижността на ставите.

Тези не толкова типични симптоми на РА включват сухота в очите, която може да е следствие от развиващо се възпаление в организма. Усещането за притискане и пясък в очите, както и зачервяването на очните ябълки, също могат да бъдат един от симптомите на това състояние.

РА - първоначални симптоми

РА може да започне много невинно. Всъщност нейните симптоми често могат първоначално да наподобяват тези на грипа. Болките в ставите, съчетани с умора и повишаване на телесната температура, както и чувството за общо неразположение, означават, че пациентите често са погрешно диагностицирани в началото и едва когато заболяването се развие допълнително, те посещават ревматолог.

Неврологични симптоми на РА

РА излиза далеч извън рамките на самите стави и може да причини и неврологични симптоми. Най-често срещаните включват хронична умора, загуба на тегло, влошено настроение и - в по-нататъшния ход на заболяването - невропатии и синдром на карпалния тунел, причинени от подуване, което притиска срединния нерв.

Как да диагностицираме РА - тестове

Тестовете, които се извършват при РА, са основно анти-CCP/ACPA и RF (ревматоиден фактор) - това се установява при 70-85% от пациентите. Полезни са също така ESR, CRP, ALT и AST, креатинин, както и морфологични и уринни изследвания. Резултатите от тях ще определят не само тежестта на възпалението, но и функцията на бъбреците и черния дроб.

Повечето пациенти се диагностицират окончателно, когато в серума се получат анти-CCP/ACPA антитела. Те са характерни за ревматоидния артрит.

Вместо това ревматоидният фактор (RF) може да бъде свързан и с други заболявания като лупус или системна склеродермия. При някои пациенти с РА (със серологично отрицателна форма) той изобщо не може да бъде измерен в тестши.

Други маркери, като ESR, CRP, AST, ALT и креатинин, са важни за определяне на тежестта на възпалението в организма. Те също така помагат на лекаря да оцени общото състояние на организма и да улови по-рано симптомите на потенциални свързани с РА заболявания.

Ето защо хората с ревматоиден артрит трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар и да си правят редовно изследвания (не се изключват изследванията на морфологията и урината).

РА и свързани заболявания

Струва си да се спомене, че с ревматоидния артрит често са свързани и други заболявания. Те могат да са резултат както от самото заболяване, така и от приеманите лекарства.

Най-често срещаните придружаващи заболявания на РА включват:

• атеросклероза,
• други заболявания на сърцето и кръвоносната система (напр. васкулит),
• белодробни заболявания,
• остеопороза,
• хематологични оплаквания (напр. анемия),
• бъбречни дисфункции.

Ревматоиден артрит (РА) - лечение

Според съвременните медицински познания РА е нелечимо заболяване. Съществуват обаче ефективни терапии за контрол на възпалителните фактори в организма, забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на честотата и интензивността на обострянията.

За постигане на най-добри терапевтични резултати се прилага холистичен подход, който включва прием на подходящи лекарства и провеждане на предписаните изследвания, както и промени в начина на живот - например избягване на стимуланти, достатъчно сън и подобряване на устойчивостта към стрес. Специално подбрани упражнения и физиотерапевтични процедури могат да помогнат.

Лекарства за ревматоиден артрит

Най-често използваните лекарства за лечение на РА са:

• ацетилсалицилат, напроксен, ибупрофен, етодолак (НСПВС),
• кортикостероиди,
• метотрексат,
• хидроксихлорохин,
• сулфасалазин,
• авротоглюкоза, ауранофин, натриево-златен тиоглюконат (златни соли),
• азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин (имуносупресори),
• лефлуномид.

НСПВС и кортикостероидите се използват като т.нар. лекарства от първа линия. Предполага се, че те успокояват възпалението и имат аналгетичен ефект. Въпреки това основните средства, използвани понастоящем за забавяне на прогресията на РА и намаляване на броя на обострянията му, са метотрексат или лефлуномид. Останалите препарати обикновено се използват спомагателно.

Заслужава да се спомене също така, че при лечението на ревматоиден артрит използването на златни соли се изоставя в полза на други имуносупресивни лекарства с по-добър ефект и по-малко странични ефекти и токсичност.

Проучванията показват, че биологичното лечение също има добър терапевтичен ефект. Въпреки че то вече е стандартно лечение на РА в много страни, в Полша не се реимбурсира от Националната здравна каса на нормална основа. За да се възползвате от него, е необходимо да се включите в специални изследователски проекти, провеждани от някои университетски болници.

Физиотерапия при ревматоиден артрит

Физиотерапията и подходящо подбраните упражнения и процедури могат да бъдат отлично допълнение към фармакологичната терапия, използвана при РА. Подходящата физическа активност укрепва мускулите, което облекчава натиска върху ставите. Тя също така запазва подвижността на ставите, намалява мускулното напрежение и има положителен ефект върху благосъстоянието.

В допълнение към дейностите под ръководството на физиотерапевт, следните дейности се препоръчват за пациенти с ревматоиден артрит:

• плуване,
• йога,
• тай-чи,
• скандинавско ходене.

Важно е физическата активност да не е твърде интензивна. В противен случай може да се стигне до микротравми на ставите и мускулите.

Как може да се лекува РА без лекарства?

Вашият лекар решава дали се нуждаете от медикаменти. И само той може да ви препоръча да ги спрете. Никога не се отказвайте от лечението сами. Дискусионните форуми са пълни с разкази за това как чудесата на неконвенционалната медицина са излекували брата на братовчедката на съседката ви. Не вярвайте на това. Не прахосвайте парите си за това и най-вече не се отказвайте от лечението, препоръчано от вашия лекар.

Това обаче не означава, че не можете да си помогнете сами. В състояние сте да направите много добри неща за себе си, като се започне с балансирана и питателна диета, подходящи физически упражнения, отказ от стимуланти и хигиена на съня.

Проучванията показват, че добавките с омега-3 мастни киселини (особено DHA + EPA) могат да подпомогнат цялостното здраве на хората с ревматоиден артрит, както и да намалят възпалението, като по този начин съкратят и облекчат обострянията на заболяването.

В проучване от 2015 г. 60 пациенти с активен РА са разделени на две групи. Всички продължили стандартното лечение, предписано от техния лекар, но едната група допълнително приемала омега-3 мастни киселини, а другата - плацебо. Здравословното състояние на пациентите е било наблюдавано на всеки четири седмици, а цялото проучване е продължило 12 седмици.

В групата, приемала омега-3, подобренията в здравословното състояние на участниците били отбелязани както от самите пациенти, така и от лекаря. Пациентите също така успели да намалят количеството на приеманите от тях болкоуспокояващи лекарства.

За разлика от това, в 10-седмично проучване, включващо хора с РА, на които са давани 2100 mg DHA дневно или плацебо - DHA намалява броя на подутите стави с 28% в сравнение с плацебото.

Подпомага мозъчната функция

Natu.Care Omega-3 ᵀᴳ Premium

5.0

• Съдържание на омега-3: 750 mg (250 mg DHA + 500 mg EPA)
• Допълнителни активни съставки: няма
• Форма: капсули
• Порция: 1 капсула на ден
• Достатъчно за: 60 дни

Проверете цената

Описание на продукта

Хранителната добавка съдържа омега-3ᵀᴳ или омега-3 мастни киселини под формата на триглицериди. Научните изследвания показват, че тази форма на мастните киселини се усвоява до 2 пъти по-добре от естерите, съдържащи се в много хранителни добавки на пазара. Това означава, че сте сигурни в тяхната ефективност и в това, че ще си набавите ценни омега киселини.

Омега-3 мастните киселини идват от масло от дива аншоа. Това е богат източник на здравословни мазнини, които са от съществено значение за здравето на сърдечно-съдовата, имунната и нервната система, както и за правилното зрение, ставите, мускулите.

Изследванията показват също, че адекватният прием на омега-3 мастни киселини предпазва от и подпомага лечението на депресия и тревожни разстройства. Освен това омега-3 влияят върху хидратацията и външния вид на кожата и подпомагат здравословния сън.

Формулата съдържа общо 750 mg EPA+DHA киселини, което е три пъти повече от препоръчителния минимален прием от 250 mg за населението на Полша. Изследванията на Omega-3 TG Premium показват, че нейният TOTOX е 9, което е много добър резултат.

Допълването с омега-3 мастни киселини се препоръчва на всички, които не консумират 1-2 порции (около 300 г) мазна риба седмично. Децата в периода на растеж, възрастните хора, физически активните хора, веганите и вегетарианците и пациентите, подложени на сърдечно лечение и профилактика на сърдечни заболявания, също имат повишена нужда.

Плюсове и минуси

Плюсове

• Рибеното масло от дива аншоа е чудесен източник на EPA и DHA.
• Омега-3 мастните киселини под формата на триглицериди са два пъти по-бионалични от естерите (присъстващи в много продукти на пазара).
• Съставът не съдържа оцветители и пълнители.
• Чистотата на състава е потвърдена чрез лабораторни тестове.
• Опаковката е достатъчна за период до 2 месеца.
• Меките капсули са лесни за преглъщане.

Минуси

• Няма.

Допълнителна информация

Обвивката на капсулата е направена от говежди желатин.

Експертно мнение

Триглицеридите на омега-3 мастните киселини, съдържащи се в тази формула, имат много по-висока бионаличност от омега-3 етиловите естери, които често се срещат в хранителните добавки. Маслото от дива аншоа е чудесен източник на омега-3.

{product:2127 }}

Някои проучвания показват, че колагенът - особено тип II - също може да противодейства на възпалителните фактори и да подобри здравето на ставите. Изследванията в тази област обаче не са убедителни, като някои от тях сочат, че колаген тип II може също така да... предизвика артрит.

Ако имате РА и искате да започнете прием на каквито и да било хранителни добавки - най-важното е първо да се консултирате с вашия лекар. Само специалист може да реши дали би било безопасно за вас да приемате каквито и да било хранителни добавки.

{{ продукт:2117 }}

Ефективен

YANGO течен колаген за ставите

4.0

• Съдържание на колаген: 5000 mg хидролизиран говежди колаген тип II
• Допълнителни активни съставки: витамин С, витамин D, витамин В12, куркумин, глюкозамин, MSM (органична сяра), L-карнитин, зелен чай
• Форма: течност
• Порция : 15 ml
• Достатъчно за: За 33 дни

Проверете цената

Описание на продукта

Продуктът подпомага здравето на ставите, хрущялите и мускулите. Независимо от възрастта или физическата активност, всеки заслужава стави, които не скърцат. Това е добър избор за хората, които искат да се грижат за опорно-двигателния си апарат и същевременно могат да постигнат... красив тен и блестяща коса. Е, не можете да откажете това, нали?

Плюсове и минуси

Плюсове:

• Добрата дневна доза витамин С подпомага естествения синтез на колаген в организма.

Минуси:

• Производителят не посочва точния източник, молекулното тегло или формулата на колагена. Единственото, което знаем, е, че той е хидролизат.
• Бутилката стига само за 20 дни лечение.

Допълнителна информация

Потребителите хвалят вкуса на течността и лесното дозиране благодарение на мерителната чашка в капачката.
Продуктът не съдържа лактоза.

Преглед на потребителя

Продуктът на Yango е един от малкото, които съдържат пълен набор от съставки, подпомагащи ставите. Тези съставки в повечето случаи са разделени, като колагенът е отделно, а хондроитинът, МСМ и глюкозаминът - отделно. Този продукт е по-удобен за употреба.

Норвежки колаген

Pharmovit Flexi-Vit

4.1

• Съдържание на колаген: 450 mg колаген тип I и II
• Допълнителни активни съставки: витамин С, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат, МСМ, глюкозамин сулфат, екстракт от смола на тамян, екстракт от корен на джинджифил, витамин D, екстракт от плодове на черен пипер
• Форма: Капсули
• Порция: 2 капсули на ден
• Достатъчно за: 30 дни

Проверете цената

Описание на продукта

Колаген заедно с допълнителни активни съставки за цялостна подкрепа на ставите. Глюкозаминът и хондроитинът се срещат естествено в съединителната тъкан, а хиалуроновата киселина осигурява адекватна хидратация на кожата и ставната течност.

Формулата е обогатена с патентования комплекс BioPerine® с екстракт от черен пипер, който подпомага усвояването на хранителните вещества.

Плюсове и минуси

Плюсове:

• Витамин С подпомага производството на колаген в организма.
• Колагенът в добавката е с патентована формула Nutricoll Nordic Marine Collagen.

Минуси:

• Много ниска доза морски колаген.

Допълнителна информация

Продуктът съдържа колаген от два източника: кожата на атлантическа треска и пилешки хрущял.

Преглед на потребителя

Откакто започнах да приемам колаген, ставите ми са много по-гъвкави. Тялото ми никога не се е чувствало по-добре!

Вижте също:

• Колаген за ставите
• Колаген за тенис лакът

Студ и РА

Ролята на ниските температури при ревматоиден артрит е нееднозначна. От една страна, страдащите от него трябва да избягват ниските и ветровитите температури - фактори, които увеличават риска от инфекции. От друга страна, студените компреси при обостряне на РА могат да помогнат за намаляване на отока и понижаване на температурата на засегнатите стави.

При някои пациенти криотерапията, или т.нар. лечение със студ, също може да има добри резултати. Въпреки това, отново - както и при използването на хранителни добавки - от съществено значение е да се консултирате с лекар, преди да започнете криотерапия.

Ревматоиден артрит - диета

Диетата ви при ревматоиден артрит трябва да бъде противовъзпалителна и богата на омега-3 мастни киселини, за да ви помогне в борбата с възпалението. Опитайте се да замените няколко месни ястия седмично с мазна риба: сьомга, палтус, скумрия, сардини. Важно е също така да ограничите приема на захар и силно преработени храни.

Клиничният диетолог Джулия Скрайда обяснява на какво да обърнете внимание при съставянето на диета при ревматоиден артрит:

В диетата при РА се включват групи продукти като:

• риба (особено мазна риба),
• зеленчуци и плодове,
• зехтин,
• ядки и семена.

Ненаситените мазнини играят важна роля за облекчаване на симптомите на РА. Омега-3 мастните киселини имат противовъзпалителен ефект, като намаляват възпалителните параметри като CRP, интерлевкин-6. Затова се препоръчва да се консумират: два пъти седмично по 80-120 г риба (сьомга, риба тон във вода/самостоятелно, сардини, прясна скумрия).

Важно е да се осигури ежедневна доставка на антиоксиданти, повечето от които се намират в плодовете и зеленчуците - особено червените, оранжевите и жълтите плодове. Антиоксидантите подпомагат имунната система и противодействат на развитието на оксидативен стрес, който има разрушителен ефект върху клетките на организма.

За да си ги осигурим, трябва да ги консумираме ежедневно:

• 500-700 г зеленчуци (основно спанак, зеле, броколи, кейл, моркови),
• 300-500 г плодове (боровинки, къпини, череши, касис, ягоди, малини).

Заслужава да се отбележи, че трябва да се обърне внимание на солановите зеленчуци - домати, чушки, патладжан, картофи. Въпреки че те са основна част от средиземноморската диета, която е най-подходящата за РА, те могат да изострят симптомите на заболяването.

Въпреки това те не трябва да се премахват напълно от диетата. Препоръчително е тези зеленчуци да се елиминират за минимум две седмици и да се наблюдава дали наистина има облекчаване на симптомите.

Кои други съставки на диетата са важни?

• Зехтин - източник на мононенаситени мастни киселини (MUFA) и олеокантан (съединение, което предизвиква леко усещане за парене в гърлото след консумация на зехтина). Олеокантанът има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, като потиска образуването на провъзпалителните ензими COX-1 и COX-2. Той действа по същия механизъм като нестероидните противовъзпалителни лекарства. Препоръчва се да се консумират 2-3 супени лъжици качествен зехтин на ден.
• Бадеми, орехи или лешници, тиквени или слънчогледови семки - изяждайте по една шепа като втора закуска или следобедна закуска.
• Овесени ядки и каши (елда, ечемик, пастет и просо ) - те са допълнителни източници, наред с другото, на желязо. При РА често се появява анемия, т.е. недостиг на желязо, поради употребата на нестероидни болкоуспокояващи. Желязото, особено нехемовото желязо, т.е. от растителни продукти, изисква наличието на витамин С в храната, за да се повиши усвояването му. Черният чай трябва да се избягва по време на хранене, тъй като той пречи на усвояването на витамин С и по този начин намалява усвояването на желязото.
• Мляко и млечни продукти - при лечение със стероидни лекарства се наблюдава недостиг на калций, което може да доведе до остеопороза. Млечните продукти са отличен източник на калций и освен това подпомагат чревната бактериална флора при изграждането на имунитета, благодарение на пробиотичните бактерии.
• Бобовите растения - боб, леща, нахут, соя - са източник на протеини. Освен това те осигуряват фолиева киселина, магнезий, калий, желязо и цинк.

Препоръчително е бобовите растения, семената и ядките да се включат в диетата като алтернативни източници на протеини, тъй като при РА консумацията на месо и месни продукти трябва да се ограничи до минимум - защото те изострят възпалителните процеси в организма (особено месните бульони, костните бульони - супите трябва да се приготвят по-скоро със зеленчуков бульон).

Диетичните фибри също играят важна роля, тъй като намаляват концентрацията на CRP - параметър, който показва възпаление. Заменете светлия хляб с тъмен хляб: грахам, ръжен, пълнозърнест, лимец.

В крайна сметка:

• Избягвайте пърженето и печенето при високи температури заради крайните продукти на гликирането, които в излишък засилват възпалението.
• Откажете се от месото поне два пъти седмично.
• Гответе храната на възможно най-ниска температура (така ще намалите до минимум загубите на хранителни вещества).
• Елиминирайте преработените храни.
• Яжте зеленчуци или плодове на всяко хранене.

Какво влошава РА?

Един от най-документираните в изследванията фактори, които влошават здравето на хората с ревматоиден артрит, е тютюнопушенето. Прекратяването на употребата на този стимулант може да намали честотата на обострянията на заболяването и да ги направи по-малко тежки.

Струва си също така да се опитате да намалите стреса, който също може да предизвика епизоди на обостряния. Ако не сте в състояние да избягвате стресовите ситуации, можете да се опитате да усвоите механизми за справяне с тях. Тук ще подействат всякакви техники за релаксация или дори терапия под ръководството на специалист.

Друго нещо, което може да ви навреди, са храните, богати на наситени мастни киселини и захар. Консумирането на силно преработени храни от типа "fast food" (но също така и супи или разтворими сосове, консервирани храни), говеждо, свинско месо и сладкиши насърчава възпалението в организма, което е нещо, което искате да избегнете на всяка цена при РА.

Резюме