Gonartrose: o que é, tratamento, cirurgia, exercício, dieta

Bem, já era o caso. E agora é o que é", dizia um ortopedista que conheço quando olhava para as radiografias de joelhos afectados por alterações degenerativas graves. E, infelizmente, tinha toda a razão, porque a gonartrose é uma doença irreversível e progressiva.

Mas isso não significa, de modo algum, que se deva desistir e esperar pela perda de função. Pelo contrário, a ortopedia dispõe de muitos métodos para melhorar a qualidade de vida dos doentes, reduzir a dor e restabelecer a forma física das pessoas afectadas. No final, o referido médico, após este início não muito otimista, acrescentava sempre: Mas não se preocupe, faremos o que pudermos para melhorar a situação.

Natu.Care Kolagen Premium 10000 mg, wiśnia

Natu.Care Kolagen Premium dla zdrowia stawów, skóry, paznokci i włosów. Wołowy kolagen w optymalnej dawce 10 000 mg. Przebadany przez niezależne laboratorium.

Sprawdź cenę

Ten kolagen dobrze się rozpuszcza, super smakuje – jak taki soczek wiśniowy. Moje włosy przestały wypadać, są gęstsze i zdrowsze a cera promienna.

@Dominika P.

Sprawdź cenę

Veja também:

• Artrite reumatoide (AR)
• Dor no joelho - causas e tratamento
• Remédios caseiros para a dor no joelho
• Dor nos joelhos e estalos
• Remédios da avó para as articulações
• Cotovelo de ténis
• Cotovelo de golfista

O que é a gonartrose?

A gonartrose é também conhecida como degeneração da articulação do joelho ou osteoartrose do joelho. Esta condição envolve a degradação da cartilagem articular, que cobre os ossos que entram em contacto um com o outro.

Quando as duas superfícies se juntam e, para além disso, se movem, cria-se fricção, o que provoca danos (a sua superfície desgasta-se). Seria exatamente o mesmo com os ossos se não fosse a cartilagem e o líquido articular. Estas estruturas proporcionam um deslizamento adequado e reduzem a fricção.

Há uma troca constante de células no nosso corpo - as células da pele, por exemplo, morrem (é por isso que nos esfregamos - para nos livrarmos mais rapidamente da epiderme gasta ) e formam-se novas células no seu lugar. As células dos tecidos da cartilagem também estão sujeitas a este processo de troca. A gonartrose começa quando este mecanismo é interrompido e as células da cartilagem morrem em maior número do que se formam.

Em termos simples, a destruição da cartilagem começa a nível celular. No entanto, quando o tecido da cartilagem é danificado, o corpo não consegue reconstruí-lo a um ritmo suficientemente rápido.

Quando a superfície da cartilagem é destruída, os ossos começam a roçar uns nos outros.

Como resultado, começam a aparecer os chamados bicos de osso, ou osteófitos, na junção dos ossos. Trata-se de protuberâncias, crescimentos e espessamentos na superfície da articulação que se tornam cada vez maiores ao longo da doença e podem levar ao estreitamento ou ao desaparecimento completo do espaço entre os dois ossos que constituem a articulação (este espaço é designado por fenda articular)i.

Avaliação do estado da cartilagem articular

O diagnóstico da gonartrose é feito através da história clínica do doente, do exame manual do joelho e de exames imagiológicos. Estes últimos são necessários para determinar o grau de lesão da articulação. As escalas de Outerbridge e de Kellgren-Lawrence, entre outras, são utilizadas para avaliar a gravidade das alterações degenerativas.

A primeira determina o grau de condromalácia, ou amolecimento da cartilagem :

• 0 - sem alterações visíveis (cartilagem normal),
• Grau I - amolecimento da superfície,
• Grau II - fendas e fissuras inferiores a 1,25 mm,
• Grau III - fendas e fissuras de espessura total (superior a 1,25 mm) que se estendem ao osso,
• Grau IV - defeitos na cartilagem que expõem o osso.

A condromalácia da cartilagem é uma doença que ocorre antes da gonartrose e que, de facto, a conduz. Apenas o seu estádio IV, ou seja, defeitos no tecido cartilagíneo expondo o osso, é considerado uma alteração degenerativa.

A segunda escala, a escala de Kellgren-Lawrence, é utilizada para avaliar a gravidade das alterações degenerativas visíveis na radiografia (numa radiografia). Tem já em conta as alterações da estrutura óssea (osteófitos) que são caraterísticas da osteoartrose.

Graus da escala de Kellgren-Lawrence:

• 0 - articulação sem alterações visíveis,
• 1 - podem ser observados osteófitos ligeiros,
• 2 - osteófitos moderados,
• 3 - grandes alterações osteofíticas e estenose articular,
• 4 - osteófitos muito grandes e estreitamento ou atrofia significativa dos estomas articulares.

Gonartrose - sintomas

Os sintomas da gonartrose do joelho incluem dor (que afecta cerca de 15% das pessoas) quando se movimentam e exercem pressão sobre a articulação e, em fases avançadas da doença, também em repouso. Para além disso, a rigidez da articulação, o alargamento do seu contorno, a alteração do eixo do membro e a restrição da mobilidade, o que leva a problemas na marcha.

Apesar das aparências, a dor no joelho não é de modo algum o sintoma mais comum associado à gonartrose. De acordo com um estudo de 2000 publicado no The Journal of Rheumatology, apenas 15 por cento dos doentes que apresentam alterações degenerativas da articulação por imagiologia se queixam de dor associada.

Para além da dor crónica no joelho, a degeneração desta articulação pode também manifestar-se por rigidez e mobilidade reduzida. Se as alterações osteofíticas na superfície óssea forem avançadas, pode também notar irregularidades na superfície do joelho durante a flexão.

A gonartrose pode também ser acompanhada pela presença de uma inflamação no joelho e de um inchaço provocado pela mesma.

Gonartrose - tratamento

O tratamento da gonartrose depende da gravidade da doença. Estão disponíveis analgésicos e anti-inflamatórios, fisioterapia, ortóteses e estabilizadores. Nos casos mais graves de osteoartrose do joelho, pode também ser efectuada uma intervenção cirúrgica. Infelizmente, a doença é irreversível e o tratamento consiste no alívio dos sintomas.

Gonartrose vs. cirurgia

Para a osteoartrose do joelho, podem ser efectuados três tipos de cirurgia:

• artroscopia,
• osteotomia corretiva,
• endoprótese.

Artroscopia na gonartrose

Teoricamente, a artroscopia na gonartrose pode ser efectuada para limpar mecanicamente as superfícies articulares dos osteófitos e lavar a articulação com soro fisiológico. No entanto, num estudo de 2002 que envolveu 180 doentes com gonartrose, verificou-se que este método não tem efeito terapêutico a longo prazoti.

Os doentes foram divididos em três grupos: o primeiro grupo foi submetido a um desbridamento artroscópico da articulação do joelho, o segundo a uma lavagem com o mesmo método e o terceiro a um grupo de controlo com placebo. Vinte e quatro meses após os procedimentos, verificou-se que as taxas de dor e de mobilidade articular eram semelhantes nos três grupos de artroscopia.

Atualmente, pensa-se que os procedimentos artroscópicos podem ser mais prejudiciais do que benéficos em pessoas com gonartrose. As aderências são deixadas para trás após a cirurgia e os procedimentos artroscópicos não abordam a causa da doença.

Osteotomia para a gonartrose

A osteotomia corretiva envolve a correção do eixo do membro. Na gonartrose do joelho, esta operação é muito rara - principalmente quando o membro afetado tem um eixo distorcido devido a uma fratura ou a um defeito postural (joelho valgo ou valgo). Um alinhamento ósseo irregular pode provocar uma pressão excessiva e favorecer o desenvolvimento de alterações degenerativas.

A desvantagem deste método é a necessidade de imobilizar o membro num molde de gesso durante um longo período de tempo.

Endoprótese da articulação do joelho

A gonartrose é uma das principais indicações para a implantação de uma prótese parcial ou total do joelho (endoprótese). Este procedimento é efectuado numa fase muito avançada da osteoartrose do joelho, quando outros métodos de tratamento não produziram resultados satisfatórios.

Uma endoprótese parcial consiste, como o nome indica, na substituição de uma determinada zona (geralmente medial) da articulação do joelho por um equivalente artificial. A endoprótese total consiste na substituição de toda a articulação.

A substituição do joelho tem como objetivo restaurar a função do doente, ou seja, a capacidade de utilizar a articulação normalmente. Embora a implantação de uma endoprótese pareça muito séria, após a operação, o doente é colocado de pé sob a supervisão de um fisioterapeuta e começa a andar desde o primeiro dia - inicialmente com a ajuda de uma muleta.

Os doentes no pós-operatório são apoiados por muletas durante várias semanas, mas é comum os doentes mais jovens deixarem as muletas mais cedo. A substituição do joelho é um procedimento com um risco relativamente baixo de complicações, sendo a mais comum a dor na parte da frente do joelho.

Um dos factores mais importantes para alcançar o efeito pretendido com a endoprótese é a reabilitação. Quanto mais cedo for iniciada, melhor. O conjunto correto de exercícios e tratamentos complementa a operação. Se a fizer com empenho, aumenta significativamente as suas hipóteses de voltar a estar em plena forma.

Fisioterapia na gonartrose

E já que estamos a falar de fisioterapia, vale a pena olhar para ela não apenas em termos de reabilitação pós-operatória. De facto, a fisioterapia é uma parte muito importante do tratamento da osteoartrose do joelho.

Os tratamentos e exercícios corretos podem ajudá-lo a reduzir a dor, a melhorar a mobilidade das articulações e a retardar a progressão da doença.

A fisioterapia na gonartrose pode incluir

• ultra-sons,
• eletroterapia,
• estimulação muscular,
• crioterapia,
• técnicas especiais de massagem,
• agulhamento seco,
• exercícios de alongamento e de reforço dos músculos acessórios,
• tração da superfície articular.

Medicamentos para a gonartrose

Entre os fármacos utilizados no tratamento da gonartrose contam-se

• analgésicos e anti-inflamatórios (AINE),
• glucocorticóides,
• opióides,
• medicamentos de ação lenta para a osteoartrose.

Os medicamentos mais utilizados são os que têm efeitos analgésicos e anti-inflamatórios, ou seja, os populares AINEs. No tratamento de doenças crónicas, são utilizados os de segunda geração, que são menos pesados para o estômago. No entanto, mesmo estes não são inertes para o organismo, pelo que vale a pena recorrer a outros tratamentos para reduzir a necessidade de os tomar.

As injecções de esteróides, por outro lado, são uma opção muito apreciada pelos doentes, com um alívio rápido da dor. Infelizmente, não é recomendada a sua utilização durante um longo período de tempo, uma vez que os esteróides danificam a superfície da articulação e, a longo prazo, podem prejudicar mais do que ajudar.

Os opiáceos são analgésicos fortes que têm um potencial de dependência, pelo que são utilizados como último recurso - para dores muito fortes.

Os medicamentos de ação lenta para a osteoartrite são aqueles que proporcionam uma melhoria gradual mas mais sustentada. Este grupo inclui:

• ácido hialurónico,
• glucosamina,
• condroitina,
• diacereína.

Estas substâncias podem ser administradas por via oral ou por injeção - diretamente na articulação. Estudos efectuados entre 2001 e 2005 e em 2006 demonstraram a eficácia destes agentes no abrandamento da progressão da doença e na redução da dor.

Tratamentos mais recentes para a osteoartrose do joelho

Um dos mais recentes métodos de tratamento da gonartrose é a proloterapia com células estaminais, retiradas do sangue do doente. A proloterapia é um método que envolve a injeção na área afetada (neste caso, a articulação do joelho).

Até à data, porém, as provas da eficácia desta terapia não são consistentes. Um estudo de 2020 perguntou a 257 pessoas com gonartrose tratadas com vários métodos (incluindo injecções de células estaminais e plasma rico em plaquetas) qual consideravam mais eficaz. A proloterapia com células estaminais foi escolhida por 25% dos inquiridosi.

Em contrapartida, uma revisão de estudos de 2023 indica que, embora a utilização de células estaminais reduza a dor, não tem qualquer efeito na melhoria da função do joelho. Além disso, esta terapia não é de todo isenta de efeitos secundáriosi.

No entanto, a proloterapia não se resume às células estaminais e ao plasma rico em plaquetas. Pode também utilizar outras soluções, administradas por injeção.

Um artigo científico de 2014 descreveu o caso de uma mulher de 72 anos com alterações degenerativas de grau 4 no joelho, observadas em radiografia. A mulher não era elegível para a substituição do joelho devido a comorbilidades.

Foram administradas seis sessões de proloterapia com uma solução à base de dextrose e lidocaína. Ao fim de um ano, o exame radiográfico mostrou uma melhoria significativa da articulação, que desta vez apresentava apenas alterações degenerativas de grau 1.

No entanto, é de salientar que se trata apenas da descrição de um caso e que, no decurso do tratamento, o doente foi igualmente aconselhado a perder peso e a fazer fisioterapia.

A alimentação tem impacto na gonartrose?

Um fator importante no tratamento da gonartrose do joelho é a manutenção de um peso corporal normal, ou a perda de peso em caso de obesidade. Isso alivia a pressão sobre a articulação do joelho e, portanto, reduz a intensidade dos sintomas e retarda a progressão da degeneração.

Um estudo de 2021 indicou que a chamada dieta ocidental, uma dieta baseada em alimentos processados, rica em gorduras trans e açúcares simples, está associada a um risco acrescido de desenvolver degeneração do joelho. Essa dieta não só é pró-inflamatória, como também resulta numa maior probabilidade de excesso de peso e obesidade.

Em 2018, uma revisão de estudos analisou o impacto da dieta mediterrânica (considerada a mais saudável) na osteoartrite do joelho. Embora as conclusões não sejam conclusivas, foi observado um efeito positivo desta dieta nos sintomas e no risco de gonartrose.

É de salientar que a dieta mediterrânica é rica em peixe e, por conseguinte, em ácidos gordos ómega 3, que apresentam propriedades anti-inflamatórias e são recomendados especialmente para inflamações crónicas ou de recorrência frequente.

Apoia a função cerebral

Natu.Care Premium Omega 3 TG 750 mg

5.0

• Teor de ómega 3: 750 mg (250 mg DHA + 500 mg EPA) enriquecido com vitamina E
• Forma de triglicéridos naturais - melhor absorção e biodisponibilidade
• Baixo rácio totox de 6,5 - garantia de frescura e pureza do óleo de peixe
• Pesca sustentávelcertificada
• Para o cérebro, o coração e a imunidade: apoia as principais funções corporais
• Dose: 1 cápsula por dia
• Suficiente para: 60 dias

Verificar o preço

Descrição do produto

O suplemento alimentar contém ómega-3ᵀᴳ, ou ácidos gordos ómega-3, sob a forma de triglicéridos. Estudos científicos sugerem que esta forma de ácidos gordos é até 2 vezes melhor absorvida do que os ésteres presentes em muitos suplementos alimentares no mercado. Isto significa que tem a garantia da sua eficácia e de se abastecer de valiosos ácidos ómega.

Os ácidos gordos ómega 3 provêm do óleo de anchova selvagem. Trata-se de uma fonte rica em gorduras saudáveis, essenciais para a saúde cardiovascular, imunitária e do sistema nervoso, bem como para o bom funcionamento da visão, das articulações e dos músculos.

A investigação também sugere que a ingestão adequada de ácidos gordos ómega 3 protege e apoia o tratamento da depressão e das perturbações de ansiedade. Além disso, os ómega 3 afectam a hidratação e o aspeto da pele e contribuem para um sono saudável.

A fórmula contém um total de 750 mg de ácidos EPA+DHA, o que é o triplo da dose mínima recomendada de 250 mg para a população polaca. Omega-3 TG Premium tem pesquisas que indicam que o seu TOTOX é 9, o que é um resultado muito bom.

A suplementação com ácidos gordos ómega 3 é recomendada para qualquer pessoa que não coma 1-2 porções (cerca de 300 g) de peixe gordo por semana. As crianças durante o período de crescimento, os idosos, as pessoas fisicamente activas, os veganos e vegetarianos e os pacientes em tratamento cardíaco e prevenção de doenças cardíacas têm também uma necessidade acrescida.

Prós e contras

Prós

• O óleo de peixe de anchovas selvagens é uma óptima fonte de EPA e DHA.
• Os ácidos gordos ómega 3 sob a forma de triglicéridos são duas vezes mais biodisponíveis do que os ésteres (presentes em muitos produtos no mercado).
• A fórmula é isenta de corantes e de cargas.
• A pureza da composição foi confirmada por testes laboratoriais.
• A embalagem é suficiente para um período máximo de 2 meses.
• As cápsulas moles são fáceis de engolir.

Desvantagens

• Nenhumas.

Informações adicionais

O invólucro da cápsula é feito de gelatina bovina.

Opinião de peritos

Os triglicéridos de ácidos gordos ómega 3 contidos nesta fórmula têm uma biodisponibilidade muito mais elevada do que os ésteres etílicos de ómega 3 que se encontram frequentemente nos suplementos alimentares. O óleo de anchova selvagem é uma excelente fonte de ómega 3.

Natu.Care Omega 3 550 mg

4.6

• Pureza de grau farmacêutico: 550 mg (220 mg DHA + 330 mg EPA) numa dose diária
• Saúde do cérebro e do coração: apoia a memória, a concentração e o sistema cardiovascular
• Sem sabor a peixe: inodoro, certificado pela IFOS
• Ómega de peixes selvagens: pesca responsável, fontes certificadas
• Transparência da composição: sem aditivos artificiais, 100% de valor
• Dose: 1 cápsula por dia
• Suficiente para: 60 dias

Verificar o preço

Descrição do produto

Este suplemento alimentar contém ácidos gordos ómega 3 de alta qualidade provenientes do óleo de anchova. É uma fonte naturalmente rica de gorduras saudáveis, essenciais para a saúde cardiovascular, imunitária e do sistema nervoso, bem como para o bom funcionamento da visão, das articulações e dos músculos.

A investigação também sugere que a ingestão adequada de ácidos gordos ómega 3 protege e apoia o tratamento da depressão e das perturbações de ansiedade. Além disso, os ómega 3 afectam a hidratação e o aspeto da pele e contribuem para um sono saudável.

O suplemento alimentar contém 550 mg de EPA+DHA por dose diária. Este valor é mais do dobro das recomendações oficiais para a população polaca, que sugerem uma ingestão mínima de 250 mg por dia.

A suplementação com ácidos gordos ómega 3 é aconselhável se não consumir 1-2 porções (aproximadamente 300 g) de peixe gordo por semana. Há também uma necessidade acrescida para pessoas fisicamente activas, veganos e vegetarianos, idosos, crianças durante o período de crescimento e pacientes em tratamento cardíaco e prevenção de doenças cardíacas.

Prós e contras

Prós

• O óleo de anchova é uma óptima fonte de EPA e DHA.
• Composição isenta de corantes e de cargas.
• A embalagem dura até 2 meses.
• Cápsulas moles fáceis de engolir.
• A pureza da composição foi confirmada por testes laboratoriais.

Desvantagens

• Nenhumas.

Informações adicionais

O invólucro da cápsula é feito de gelatina bovina.

Opinião de peritos

Uma vantagem para a formulação curta da cápsula - óleo, casca e antioxidante, sem aditivos desnecessários. Os óleos de pequenos peixes marinhos oleosos, como as anchovas, são uma excelente fonte de ómega 3.

Colagénio para gonartrose

O colagénio é um componente chave do tecido da cartilagem nas articulações, e a investigação sugere que a sua suplementação pode beneficiar aqueles que sofrem de osteoartrite do joelho.

Pode querer considerar tomar um suplemento de colagénio para ajudar com os sintomas da gonartrose, mas, mais importante, para prevenir o seu desenvolvimento. Escolha colagénio hidrolisado, que é mais facilmente absorvido pelo organismo, numa dose diária de 5-10g.

Melhor para as articulações

Natu.Care Collagen Premium 10000 mg, cereja

5.0

• Teor de colagénio: 10 000 mg de hidrolisado de colagénio bovino COLLinstant®.
• Outros princípios activos: vitamina C, ácido hialurónico de baixo peso molecular, glucosamina, condroitina, extrato de resina de incenso da Índia (boswellia serrata)
• Forma: saquetas com pó para beber
• Dose: 1 saqueta por dia
• Suficiente para: 30 dias

Verificar o preço

Descrição do produto

Um dos colagénios bovinos mais fortes do mercado, fornecendo até 10.000 mg por dose diária. Como resultado, a fórmula pode apoiar eficazmente o estado das suas articulações, pele, cabelo e unhas.

Com este suplemento, irá apoiar o seu sistema esquelético e articular, bem como a sua beleza, permitindo-lhe parar visualmente o processo de envelhecimento e sentir uma segunda juventude!

Prós e contras

Prós:

• A dose diária de colagénio é muito grande - até 10.000 mg.
• Uma fórmula de colagénio comprovada - trata-se de COLLinstant®, cujo efeito foi confirmado em estudos clínicos.
• Uma dose eficaz de ácido hialurónico, que hidrata ainda mais a pele e tem um efeito positivo na saúde das articulações.
• A vitamina C apoia a produção natural de colagénio do organismo.
• A glucosamina é um bloco de construção essencial dos compostos encontrados na cartilagem das articulações e um componente do colagénio, que dá elasticidade ao tecido conjuntivo dos tendões.
• A condroitina é um componente natural que se encontra no corpo humano, principalmente na cartilagem. Esta grande molécula (mucopolissacárido) tem a capacidade de absorver água, o que permite à cartilagem manter a sua elasticidade e resistência.
• O extrato de resina de incenso promove o fornecimento de sangue e a mobilidade das articulações e reduz a rigidez das mesmas. Pode ajudar no alívio da inflamação.
• A composição foi testada pelo laboratório independente e acreditado J.S. Hamilton.

Desvantagens:

• Nenhuma.

Informações adicionais

Os utilizadores elogiam o Natu.Care Collagen Premium pela facilidade de dissolução do pó.

Melhor global

Natu.Care Colagénio Premium 10 000 mg, manga-maracujá

5.0

• Teor de colagénio: 10 000 mg de hidrolisado de colagénio marinho
• Outros ingredientes activos: vitamina C, ácido hialurónico de baixo peso molecular (bem como L-teanina e coenzima Q10 no colagénio com sabor a cacau ou vitamina A e vitamina E no colagénio com sabor a manga-maracujá)
• Forma: saquetas com pó para beber
• Dose: 1 saqueta por dia
• Quantidade suficiente para: 30 dias

Verificar o preço

Descrição do produto

Um dos colagénios mais potentes do mercado, que fornece até 10.000 mg numa dose diária. Como resultado, a fórmula pode apoiar eficazmente o estado da sua pele, cabelo e unhas.

Com este suplemento, irá apoiar a sua beleza, o que lhe permitirá parar visualmente o processo de envelhecimento e sentir uma segunda juventude!

Natu.Care Premium Collagen 10 000 mg está disponível em dois sabores - cacau e manga-maracujá. Ambas as fórmulas têm a mesma base de produto - colagénio, ácido hialurónico e vitamina C.

A versão de cacau contém ainda L-teanina natural, coenzima Q10 e cacau holandês desengordurado. O Rise&Shine, por outro lado, contém vitamina E e vitamina A.

Prós e contras

Prós:

• A dose diária de colagénio é muito grande - até 10.000 mg.
• Uma fórmula de colagénio comprovada - trata-se do SeaGarden, cujo efeito foi confirmado em estudos clínicos.
• Uma dose eficaz de ácido hialurónico, que hidrata ainda mais a pele e tem um efeito positivo na saúde das articulações.
• A vitamina C apoia a produção natural de colagénio do organismo.
• A composição foi testada pelo laboratório independente e acreditado J.S. Hamilton.
• O produto tem certificação MSC (Marine Stewardship Council) - a origem do colagénio apoia práticas de pesca sustentáveis.

Desvantagens:

• Nenhum.

Informações adicionais

Os utilizadores elogiam o Natu.Care Collagen Premium pela facilidade de dissolução do pó.

Comentário do utilizador

Notei uma melhoria significativa na textura da minha pele após algumas semanas a tomar colagénio regularmente. A minha pele é agora tão macia como veludo!

No entanto, vale a pena sublinhar que a suplementação de colagénio não substitui o tratamento ortopédico ou outros aspectos da gestão da osteoartrite do joelho, como a manutenção de um peso corporal saudável e a atividade física regular. A toma de colagénio deve ser considerada como um complemento a estas estratégias.

Natu.Care Omega-3ᵀᴳ Premium

Natu.Care Omega-3ᵀᴳ Premium dla zdrowia serca, mózgu i odporności. Najlepsza przyswajalność. Optymalna dawka 750 mg. Przebadana przez niezależne laboratorium.

Zobacz więcej

Produkt ma super skład, transparentną etykietę i co dla mnie jest ważne – małe kapsułki do połknięcia. Nie ma też nieprzyjemnego efektu odbijania rybą, który miałam spożywając inne produkty. Widzę znaczną poprawę odporności. Polecam!

@Kasia P.

Zobacz więcej

Resumo