Dor no joelho: ao dobrar-se, em repouso e à noite [causas+medicamentos].

O joelho é uma articulação em dobradiça modificada, o que significa que pode efetuar movimentos de extensão, flexão e rotação. É composto por dezenas de estruturas. Basta que uma delas seja danificada para que o joelho comece a doer.

Temos locais no nosso corpo que podem ser comparados aos maiores feitos da engenharia e da mecânica - são as articulações. Permitem-nos movermo-nos em praticamente todas as dimensões: desde o simples andar e dobrar até às complexas e precisas sequências de movimentos dos bailarinos ou neurocirurgiões.

Uma das articulações mais importantes é o joelho. E normalmente convencemo-nos disso quando começa a doer.

Veja também:

• O que é gonartrose
• Remédios caseiros para a dor no joelho
• Dor no joelho - causas e tratamento
• Cotovelo de ténis
• Cotovelo de golfista
• Artrite reumatoide (AR)
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• O que faz o colagénio para os tendões
• O que faz o colagénio para os ossos

Estrutura da articulação do joelho e dor no joelho

Se quisermos descrever a estrutura da articulação do joelho da forma mais simples possível, podemos dizer que se trata de uma junção móvel entre o fémur e a tíbia. Esta junção é fixada por uma série de ligamentos e é apoiada pela frente pela rótula. Por sua vez, as superfícies dos ossos no ponto de contacto estão cobertas por cartilagem e líquido articular, o que facilita o movimento e evita a fricção.

E, entrando em pormenores, temos: os côndilos do fémur, os meniscos lateral e medial (os verdadeiros vilões, mas já falaremos disso), os ligamentos cruzados anterior e posterior, os ligamentos colaterais fibular e tibial, a patela, o ligamento patelar... Ufa, e isto só na parte da frente do joelho! É melhor deixarmos a anatomia para os médicos.

De certeza que conhecem isto: quanto mais avançado tecnicamente for um equipamento, mais facilmente pode avariar (porque tem mais peças que podem começar a falhar). O mesmo acontece com a articulação do joelho. A doença ou dano de qualquer componente pode resultar em dor e até dificultar o funcionamento normal. Por isso, é altura de analisar as causas da degeneração das estruturas da articulação do joelho.

Causas da dor no joelho

As causas da dor no joelho incluem traumatismos (contusões, entorses, rupturas ligamentares, fracturas ósseas), inflamação das articulações e da bursa sinovial, condromalácia da rótula, osteoartrose, defeitos posturais congénitos e adquiridos, sobrecarga e até algumas doenças auto-imunes (por exemplo, AR).

Nos jovens, as causas mais comuns de dores no joelho são as lesões e as deformações:

• torção da articulação do joelho,
• contusões (as mais graves podem resultar na acumulação de líquido no joelho)
• lacerações e rupturas de ligamentos (os mais graves são os ligamentos cruzados)
• rupturas e fracturas da extremidade distal do fémur e da tíbia,
• síndroma da banda patelo-femoral (o chamado joelho de corredor),
• inflamação das estruturas da articulação do joelho.

Para além disso, a dor no joelho dos jovens também pode ser causada por defeitos posturais, como escoliose ou joelho valgo.

As causas da dor no joelho em pessoas com mais de 50-60 anos de idade estão normalmente relacionadas com doenças e degeneração:

• condromalácia da rótula,
• diminuição da produção de fluido articular,
• degradação da cartilagem articular,
• degeneração da articulação do joelho,
• doenças reumáticas,
• gota progressiva.

Como pode ver, as causas da dor no joelho podem ser muitas e, para determinar com exatidão a sua origem, é necessário consultar um ortopedista. O médico irá recolher o seu historial e realizar um exame manual do joelho.

Pode também pedir exames imagiológicos adicionais, como uma radiografia, uma ecografia, uma TAC ou uma RM (ressonância magnética). Por vezes, o médico também encaminha o doente para um reumatologista, que o mandará fazer análises ao sangue para detetar doenças reumáticas.

Consoante a causa da dor no joelho, o ortopedista pode, posteriormente, encaminhá-lo para um fisioterapeuta, com o qual fará uma reabilitação. Esta é frequentemente uma etapa necessária para curar de forma permanente e completa os problemas dolorosos do joelho.

Onde é que o joelho dói

Uma das informações mais importantes para o médico é o local da articulação do joelho onde sente mais dores. Também vale a pena mencionar que o joelho pode doer de muitas maneiras. A maioria dos doentes queixa-se de:

• dor no joelho que se torce,
• dor de puxão no joelho,
• dor de queimadura no joelho,
• dor lancinante no joelho.

O tipo de dor com que se está a lidar é também uma informação valiosa para ajudar no diagnóstico.

Kacper Nihalani, M.D ., explica que outras informações valiosas deve fornecer ao seu médico:

• Tempo - quando a dor começou e se o desconforto ocorreu subitamente ou progrediu ao longo de semanas/meses/anos.
• Radiação - se a dor é sentida num só local ou se irradia para outras partes do corpo.
• Sintomas associados à dor - por exemplo, perda de sensibilidade e se existem factores que tornam a dor mais ou menos intensa (por exemplo, frio ou certos movimentos das pernas).
• Alterações da dor em função da hora do dia - por exemplo, a dor aumenta sempre à noite ou só de manhã quando se levanta da cama?
• O impacto da dor na função - também é importante saber até que ponto a dor é incómoda para o doente, por exemplo, numa escala de 1 a 10 (em que 1 corresponde a uma intensidade da dor quase impercetível e 10 a uma dor inimaginável).

Dor no joelho à frente

A dor na parte da frente do joelho está mais frequentemente associada ao desconforto da rótula. A patela é um osso móvel que é o ponto de fixação terminal do músculo quadricípite e também o ponto de fixação inicial do ligamento patelar. Nos seus lados, o seu movimento é estabilizado por estruturas conhecidas carinhosamente como trócleas.

Um desequilíbrio mecânico entre estes quatro pontos de fixação conduz geralmente a dores no joelho localizado anteriormente. O tipo mais comum desta perturbação é a lateralização da patela.

Outra doença associada à patela é a bursite anterior. Manifesta-se como uma acumulação de líquido na parte da frente do joelho, imediatamente acima da rótula. É frequentemente o resultado de uma posição prolongada sobre os joelhos, pelo que as pessoas envolvidas em actividades como o assentamento no chão podem sofrer desta doença.

Dor na parte de trás do joelho

A dor na parte de trás do joelho deve-se, na maioria das vezes, a três causas principais

• lesão do corno posterior do menisco lateral ou medial,
• cisto de Baker,
• lesão do músculo bíceps femoral ou do músculo poplíteo.

A lesão do menisco e dos músculos ocorre mais frequentemente na sequência de um traumatismo, enquanto o quisto de Baker se forma espontaneamente.

Dor no joelho de lado

A dor no joelho localizada na parte lateral do joelho pode ter causas extra-articulares ou intra-articulares. Isto significa que tanto as estruturas que formam a articulação como as estruturas periarticulares (ou seja, os músculos, por exemplo) podem estar degradadas - e estas geralmente curam muito melhor.

No entanto, para determinar com exatidão qual a patologia que está a tratar, é necessário verificar se o joelho dói no interior ou no exterior.

Dor no joelho no interior

Os especialistas dizem que este é o tipo mais comum de dor no joelho. Nos idosos, esta dor pode estar relacionada com o processo progressivo de gonartrose (uma palavra difícil, que significa simplesmente degeneração), que é o que ocupa o lado interior do joelho em primeiro lugar. Isto deve-se ao facto de os joelhos estarem ligeiramente desalinhados (e esta é a sua posição correta, não um defeito), ou seja, posicionados ligeiramente para fora.

Esta posição exerce uma pressão acrescida sobre as estruturas internas da articulação do joelho. A cartilagem nesta zona desgasta-se mais rapidamente e pode causar dor e desconforto durante o movimento.

A mesma razão está por detrás do desgaste mais rápido do menisco medial, mas a dor no seu lado está mais frequentemente relacionada com lesões, uma vez que este se lesiona muito mais frequentemente do que o seu colega lateral. Estas lesões são muito comuns nos esquiadores.

Dor no joelho do lado de fora

Uma causa comum de dor no exterior do joelho é a inflamação da banda patelo-femoral. Pode também formar-se um gânglio na parte lateral do joelho. Quando isto acontece, para além da dor, pode ser visto e sentido um pequeno espessamento, que muitas vezes aumenta após o esforço.

Embora um gânglio seja inofensivo (não tem nada a ver com lesões cancerosas), pode ser muito incómodo e causar desconforto ao exercer pressão sobre os tecidos.

Uma lesão do menisco lateral é também uma das causas de dor no exterior do joelho. Isto pode ocorrer quando se torce violentamente o joelho dobrado. Se voltar a pensar nos esquiadores, tem razão. O menisco não gosta deste desporto.

Dor no joelho em repouso

Outra informação importante para o ortopedista é quando se sente dor e se esta depende do movimento ou do exercício. Na maioria das vezes, os joelhos doem ao caminhar, correr, subir escadas, agachar-se ou ajoelhar-se. No entanto, também há alturas em que pode sentir dor em repouso, como quando está deitado ou sentado.

Dor no joelho à noite

A dor no joelho em repouso (ou seja, a dor no joelho que o incomoda à noite quando está deitado calmamente debaixo do edredão) pode ser causada por três razões

• alterações degenerativas (geralmente em pessoas idosas),
• inchaço da articulação do joelho (pós-traumático ou relacionado com doenças reumáticas)
• tumor ósseo.

Bem, sim, a Internet falou: é cancro! Todos os ortopedistas estão a fazer uma careta. Deixe-me explicar desde já: fique descansado, os tumores ósseos primários são realmente raros - representam apenas 0,2% de todos os tumores malignos e afectam principalmente pessoas com menos de 20 e mais de 70 anos de idade.

Dor no joelho ao sentar-se

No que diz respeito à dor no joelho quando se está sentado, esta terá exatamente as mesmas causas que as descritas na secção anterior. Estar sentado é falta de movimento e, por conseguinte, de repouso... ver acima.

A única diferença é se a dor ocorrer, por exemplo, ao levantar-se de uma cadeira. Nesse caso, a dor pode indicar problemas na rótula ou no menisco.

Dor no joelho ao dobrar-se e ao caminhar

Se o joelho dói ao dobrar e ao andar, os já conhecidos menisco e rótula tornam-se os principais suspeitos. Os problemas do menisco caracterizam-se pelo facto de que quanto maior for a flexão, maior será a dor. Em casos extremos, a lesão do menisco pode mesmo impedir que endireite a perna. Ai!

Dor no joelho após a corrida e o ciclismo

As dores no joelho após a corrida e o ciclismo podem ter exatamente as mesmas causas que as descritas acima - relativas ao desconforto durante a flexão.

Para além disso, podem também estar relacionadas com a sobrecarga da articulação do joelho (especialmente em corredores). O esforço excessivo sobre o joelho termina frequentemente em inflamação.

Neste ponto, também vale a pena mencionar as lesões, que são a causa mais comum de dor no joelho em pessoas jovens e fisicamente activas. O que acontece mais frequentemente durante quedas, tropeções e choques descontrolados?

• Fracturas e rupturas ósseas.
• Lesões nos ligamentos.
• Danos no (famoso) menisco.

Uma lesão na articulação do joelho pode ocorrer, por exemplo, durante uma mudança repentina de direção na corrida, uma tentativa de travagem brusca e uma perda de equilíbrio, que muitas vezes resulta numa queda.

Dor súbita no joelho sem lesão

A dor súbita no joelho que não está relacionada com uma lesão significa que a causa já se deve ter desenvolvido. Esta dor pode estar relacionada com tensão, desenvolvimento de inflamação ou alterações degenerativas.

Como é que se trata a dor no joelho?

Existem quase tantos métodos de tratamento da dor no joelho como as causas possíveis. Os mais comuns são os medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios (orais ou em forma de pomada), vários tipos de injecções e fisioterapia. Nalguns casos, pode também ser necessária uma intervenção cirúrgica.

Tratamento das lesões do joelho

Neste caso, o leque de opções é muito vasto: se a lesão terminar com uma nódoa negra e um pequeno inchaço, um simples saco de gelo e ibuprofeno podem ser suficientes. No outro extremo está a mesa de operações - quando há uma rutura de ligamentos ou uma fratura complexa.

Entre estas opções extremas encontra-se o tratamento ortopédico padrão, ou seja, a farmacoterapia com AINE de segunda geração (os mais suaves para o estômago) e a fisioterapia.

Associamos principalmente os fisioterapeutas a uma pessoa que seleciona e nos mostra como realizar exercícios adequados ou, em alternativa, realiza massagens terapêuticas. No entanto, vale a pena saber que este domínio da ciência engloba muito mais - uma grande variedade de tratamentos para melhorar a saúde.

Tratamento da inflamação do joelho

A inflamação do joelho é normalmente tratada com anti-inflamatórios orais, como os à base de nimesulida, diclofenac e ibuprofeno. Se esta terapia não funcionar, podem ser incluídos esteróides ad hoc, que são normalmente administrados por injeção.

Tratamento da osteoartrose do joelho

A forma como a osteoartrite do joelho é tratada depende da progressão da degeneração dos tecidos. No caso de superfícies articulares gravemente danificadas, pode ser necessário implantar uma prótese de joelho.

Noutros casos, recorre-se à fisioterapia, que visa fortalecer o músculo quadricípite da coxa, relaxar os músculos e a fáscia e reduzir a dor. A crioterapia e a iontoforese são boas opções.

Em alguns doentes, podem também ser utilizadas injecções de ácido hialurónico para humedecer as superfícies articulares e reduzir a fricção.

Tratamento das doenças reumáticas

É aqui que as coisas se tornam mais complicadas. As doenças reumáticas são classificadas como doenças auto-imunes, ou seja, doenças em que o sistema imunitário do doente actua de forma anormal, atacando o organismo.

O tratamento destas doenças tem como objetivo suprimir a resposta imunitária. Para o efeito, são utilizados fármacos imunossupressores, como por exemplo o metotrexato, que é frequentemente utilizado no tratamento da artrite reumatoide (AR).

O tratamento biológico também é possível, mas ainda não é comparticipado na Polónia para os doentes com doenças reumáticas. O acesso gratuito a este tratamento só está disponível para as pessoas abrangidas por programas de ensaios clínicos, que não são fáceis de obter.

Colagénio para a dor no joelho

O colagénio é uma proteína presente no nosso organismo que desempenha um papel fundamental na manutenção de articulações saudáveis. A sua suplementação pode ajudar a aliviar a dor no joelho, tanto em pessoas fisicamente activas como em pessoas que sofrem de artrite.

Quando estamos activos, as nossas articulações estão sob pressão constante. O colagénio ajuda na produção de lubrificante para as articulações e na restauração da cartilagem, o que, por sua vez, aumenta a sua flexibilidade e capacidade de amortecimento. Como resultado, pode reduzir o desconforto e a dor que muitas vezes acompanham os treinos intensos.

Se sofre de artrite, o colagénio também pode ajudar. Estudos mostram que a toma de um suplemento de colagénio pode retardar a progressão desta doença, favorecendo a produção de novas cartilagens. Por conseguinte, pode ajudar a reduzir a dor e a melhorar a mobilidade.

Por conseguinte, se sofre de dores nos joelhos, vale a pena considerar a toma de um suplemento de colagénio. Escolha um produto de alta qualidade com uma fórmula pura e uma dosagem eficaz (pelo menos 2,5 g por dia, e de preferência 5-10 g por porção diária) e uma fórmula de hidrolisado de colagénio bem absorvida.

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Exercícios para a dor no joelho

Sabias que o fortalecimento de um músculo pode salvar-te da maioria dos problemas do joelho? Eu sei, parece o título de um artigo de um portal com uma reputação não muito boa. Mas... os ortopedistas vão odiá-lo se fizer estes exercícios! Bem, brincadeiras à parte.

Na verdade, os ortopedistas ficarão encantados se trabalhar no fortalecimento do músculo quadríceps da coxa. E, falando a sério, isto fá-lo-á esquecer os problemas ortopédicos do joelho.

Um músculo quadríceps da coxa forte permite

• aliviar a pressão sobre os ligamentos da articulação do joelho,
• proporcionar uma melhor estabilidade do joelho,
• manter a rótula na posição correta,
• um melhor amortecimento da articulação.

Como exercitar os quadríceps? Se gosta de andar de bicicleta, coloque o selim numa posição tal que a sua perna fique totalmente esticada quando pedala. E ande sobre duas rodas durante pelo menos três horas por semana.

E se não gostar da bicicleta ou se estivermos no inverno, no gelo e na neve, tenho uma alternativa igualmente boa para si, utilizando pesos:

Ponha pesos nas suas pernas. Sente-se de forma a que os seus joelhos fiquem dobrados a 90°. Lentamente, endireite e dobre as pernas. Tente manter o movimento suave e ativo. Pode fazer este exercício uma vez com uma perna e outra com a outra, mas se levantar e baixar as duas pernas ao mesmo tempo, os seus músculos abdominais também se exercitarão.

Moral da história: nunca deixe de fazer o dia de pernas....