Psoríase da pele, das unhas, das articulações: causas, sintomas e tratamento

Não é contagiosa e não se deve à falta de higiene. Apesar disso, as pessoas com psoríase sofrem frequentemente de isolamento social.

Compreender esta doença é uma excelente ferramenta para mudar esta situação e melhorar a vida das pessoas que lutam contra ela. A psoríase tem uma base genética e é cada vez mais referida como uma condição sistémica em vez de dermatológica.

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O que é a psoríase?

A psoríase(latim: psoriasis) é uma doença autoimune, crónica da pele, das unhas ou das articulações, com uma base genética. Caracteriza-se por uma inflamação (geralmente uma zona avermelhada na pele), sob a influência da qual os queranócitos (células produtoras de queratina na pele) começam a produzir-se excessivamente. À medida que vão morrendo, a pele da zona afetada começa a descamar.

A doença é recidivante, o que significa que os períodos de remissão alternam com fases em que a psoríase se torna ativa. Quando isto acontece, os sintomas agravam-se e a natureza das lesões cutâneas pode transformar-se.

De acordo com a idade de início, existem dois tipos de psoríase. Se a doença se manifestar antes dos 40 anos de idade, é classificada como tipo I. O pico de incidência deste tipo situa-se entre os 16 e os 22 anos de idade. O tipo II ataca depois dos 40 anos, sendo mais frequente em pessoas entre os 57 e os 60 anos.

Estima-se que a psoríase afecte cerca de 2% das pessoas em todo o mundo, mas algumas populações são mais ou menos susceptíveis a ela. Os asiáticos sofrem menos frequentemente desta doença, enquanto que a prevalência nos escandinavos pode atingir os 11%i.

Os locais do corpo que são particularmente propensos a lesões psoriáticas são

• couro cabeludo,
• rosto,
• mãos,
• plantas dos pés,
• axilas e virilhas,
• órgãos genitais,
• unhas.

Vale a pena mencionar que a psoríase é frequentemente acompanhada por doenças concomitantes, que afectam mais frequentemente o sistema cardiovascular e o fígado. Em cerca de 10-30% dos casos, os doentes com psoríase cutânea são também afectados por artrite psoriática. Os doentes com psoríase também são frequentemente diagnosticados com depressão, que pode resultar do ostracismo social com que os doentes têm frequentemente de lidar.

Eritrodermia psoriática

A eritrodermia psoriática é a forma mais grave de psoríase. A inflamação e as lesões dermatológicas podem envolver até 90% da pele. Os doentes afectados pela eritrodermia também são frequentemente acompanhados por febre.

Quando a pele é danificada numa área tão grande, deixa de desempenhar as suas funções de proteção. Consequentemente, os doentes são propensos a uma perda excessiva de água e até de proteínas. São também muito mais susceptíveis à invasão de bactérias e outros organismos patogénicos e a um controlo deficiente da temperatura corporal.

A psoríase é contagiosa?

Não, a psoríase não é uma doença contagiosa. Não pode ser contraída através de qualquer tipo de contacto com o doente. A condição deve-se a um mau funcionamento do sistema imunitário e, muito provavelmente, tem uma base genética. Estima-se que a hereditariedade da psoríase seja de 60-90%i.

A psoríase dá comichão?

Sim, a psoríase pode dar comichão. Como resultado da produção excessiva do estrato córneo, há necrose e descamação da epiderme. Isto leva à perda de água, à violação da camada hidrolipídica e à secura da pele. Todos estes processos podem resultar em comichão persistente, bem como numa sensação de ardor e hipersensibilidade da área afetada do corpo.

De onde vem a psoríase - causas

As principais causas da psoríase incluem uma predisposição genética. O risco de desenvolver psoríase também pode ser aumentado por outros factores, taiscomo

• infeção estreptocócica,
• o stress,
• o tabagismo,
• a obesidade,
• consumo de álcool.

As causas das lesões psoriáticas são erros na diferenciação das células da pele e da epiderme e anomalias na resposta imunitária cutânea inata e adquirida, que está associada à inflamação. Estes dois mecanismos sobrepõem-se, amplificando mutuamente os seus efeitos adversos no doente.

Tipos de psoríase

Existem muitas formas de psoríase e, embora todas tenham um mecanismo semelhante, podem ser desencadeadas por alterações em diferentes genes.

Psoríase cutânea

A psoríase cutânea é uma das doenças de pele mais comuns em todo o mundo. Embora as alterações sejam visíveis apenas na pele, de acordo com a investigação, podem afetar o funcionamento de todo o corpo e dos órgãos internos. É por esta razão que a psoríase é cada vez mais classificada como uma doença sistémica e não como uma doença estritamente dermatológica.

Psoríase pustulosa

A psoríase pustulosa afecta mais frequentemente as mãos e os pés. Manifesta-se como pústulas amarelas que aparecem numa mancha de eritema. Este tipo de psoríase também pode assumir uma forma generalizada, caso em que o eritema e as pústulas podem atacar a superfície de todo o corpo. O doente tem febre e necessita frequentemente de ser hospitalizado.

Psoríase em gota

Esta forma de psoríase tem muitos nomes: gota, tipo gota, papular ou agulha fina. Todos estes termos descrevem lesões cutâneas que se assemelham a pequenos infiltrados avermelhados (quase pontos) ou pápulas. Aparece frequentemente em crianças, mas também afecta adultos. A sua ocorrência pode estar relacionada com uma infeção estreptocócica da garganta.

Psoríase em placas

A psoríase em placas é também designada por psoríase vulgar, uma vez que é a forma mais comum e pode dizer-se que é a forma clássica de psoríase. Caracteriza-se por manchas vermelhas rodeadas por um anel mais claro (chamado anel de Voronoff). À superfície da pele eritematosa forma-se uma camada branca de pele queratinizada e escamosa. Esta pode assemelhar-se ao aspeto de escamas de peixe.

As lesões da psoríase em placas aparecem mais frequentemente no tronco, nas extremidades (especialmente nos joelhos e cotovelos) e no couro cabeludo. Menos frequentemente, afectam a face, as mãos e os pésti.

Psoríase inversa

A psoríase invertida é também conhecida como psoríase em flexão porque as áreas afectadas são normalmente as "dobras" do corpo, tais como as axilas, virilhas, junção das nádegas e mesmo as dobras dos cotovelos. Outro nome para este tipo de psoríase é psoríase exsudativa.

Uma caraterística desta forma de psoríase é a ausência de células brancas escamosas na pele. As lesões são vermelhas e ligeiramente brilhantes.

Psoríase das unhas

A psoríase das unhas pode ocorrer juntamente com a psoríase cutânea ou como o único sintoma da doença. Estima-se que cerca de 80% dos doentes com psoríase cutânea também desenvolvam a forma ungueal.

Se a doença afetar a matriz ungueal, os sintomas são picadas e irregularidades na placa ungueal e o aparecimento de manchas ou faixas brancas nas unhas (a chamada leuconíquia). Se o leito ungueal estiver afetado, ocorre a separação da placa ungueal do leito ungueal, queratose excessiva das unhas e uma alteração da cor amarela.

Devido à sua localização, a psoríase das unhas é uma das formas da doença mais difíceis de tratar.

Artrite psoriática

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS, łuszczyca stawów, łac. psoriatic arthritis) dotyczy około 20% pacjentów z łuszczycą skóry. No entanto, como a investigação demonstrou, os genes responsáveis pelas duas condições não se sobrepõem completamente.

Na maioria dos doentes (68%), as lesões cutâneas psoriáticas são as primeiras a desaparecer, mas por vezes a artrite psoriática pode ser a primeira queixa.

A doença caracteriza-se por uma inflamação crónica dos tendões, dos ligamentos e das cápsulas articulares. Os sintomas são muito semelhantes aos da artrite reumatoide (AR), pelo que as doenças podem ser confundidas uma com a outra - especialmente se a artrite psoriática ocorrer primeiro, antes da psoríase cutânea.

No entanto, a principal caraterística que distingue a artrite psoriática é a ausência do fator reumatoide (FR), que se encontra na AR. Um aumento da sua concentração no organismo será demonstrado por análises sanguíneas adequadas. Além disso, a artrite psoriática afecta frequentemente as articulações que não têm muito líquido sinovial - por exemplo, as articulações interfalângicas. O envolvimento das ligações tendinosas é também caraterístico, resultando em dores nos calcanhares, na coluna vertebral e na zona onde as costelas se unem ao esterno.

A doença é geralmente ligeira e pode afetar uma ou mais articulações. É também bastante típico que todo o dedo seja afetado - tanto as articulações como os tendões e os tecidos moles. O dedo fica então inchado, doloroso e distingue-se claramente dos dedos não afectados pela doença.

Na forma grave da artrite psoriática, as superfícies articulares e até partes dos ossos podem ser destruídas.

É frequente coexistirem outras doenças com a artrite psoriática, que podem ser uma consequência da inflamação crónica que ocorre no organismo ou apresentar-se como um dos sintomas da artrite psoriática. As comorbilidades incluem:

• gota,
• conjuntivite ou uveíte,
• aterosclerose e outras doenças cardiovasculares.

Veja também:

• Porque é que as articulações doem?

Psoríase óssea

A psoríase óssea é, na verdade, a artrite psoriática descrita acima, que, para além das superfícies articulares, também ocupou o tecido ósseo e levou à sua degradação. Além disso, a inflamação crónica, ou seja, uma reação anormal do sistema imunitário, também afecta o metabolismo ósseo, o que pode levar à osteoporose.

Sintomas da psoríase

A psoríase manifesta-se mais frequentemente por lesões vermelhas e manchadas nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo ou noutras zonas do corpo. A superfície das manchas vermelhas é coberta por uma camada de epiderme branca e queratinizada que se desprende. Para além disso, pode ocorrer amarelecimento e delaminação da lâmina ungueal. Vinte por cento dos doentes também desenvolvem artrite psoriásica.

Sintomas iniciais da psoríase

Os primeiros sintomas da psoríase são normalmente manchas fortemente avermelhadas e ligeiramente espessadas na pele, que provocam comichão ou dor. Surge a chamada eflorescência primária, que é uma protuberância castanha, cuja camada superior começa a ficar coberta por pele escamosa branca prateada. Para além disso, a psoríase pode ser diagnosticada por outros sintomas específicos descritos abaixo.

Sinal de Koebner

O sintoma de Koebner (Köbner) consiste no facto de, na fase ativa da psoríase, qualquer traumatismo na epiderme (por exemplo, um arranhão, um pequeno corte) provocar a formação de lesões psoriásicas na área danificada em poucos dias. Este sintoma não ocorre durante a remissão da doença. Curiosamente, o sinal de Koebner também pode ocorrer com outras dermatoses (doenças da pele).

Sinal de Auspitz

O sinal de Auspitz é a ocorrência de hemorragia pontual após o doente raspar placas de pele escamosa. O sangue aparece devido à localização muito mais superficial dos vasos sanguíneos nas áreas da pele afectadas por lesões psoriásicasii.

Sinal da vela esteárica

O sinal da vela esteárica ocorre quando se raspam fragmentos de epiderme queratinizada, mas com pouca profundidade para evitar hemorragias. Depois, por baixo das escamas brancas, pode ver-se uma camada brilhante de pele que parece estar coberta de estearina (que é uma gordura vegetal cerosa)i.

Como tratar a psoríase?

A forma de tratamento da psoríase depende da gravidade dos seus sintomas. Para as formas ligeiras, o tratamento tópico com glucocorticosteróides, derivados da vitamina D e fototerapia é muitas vezes suficiente. As formas mais graves, com lesões mais extensas ou comorbilidades, podem necessitar de tratamento sistémico.

Um artigo científico de 2019 relata vários estudos que sugerem que, em alguns casos de psoríase em placas e em gotículas, a excisão das amígdalas pode ter um efeito terapêutico positivo. No entanto, esta não é uma prática comum, embora 87% das pessoas submetidas a este procedimento o considerem rentável.

Em 2017, uma revisão de estudos centrou-se na análise do efeito da toma de um suplemento de ácidos gordos ómega 3 na evolução da psoríase. Em alguns dos estudos citados, os suplementos foram administrados aos participantes como complemento do tratamento com medicamentos convencionais. A maior parte dos estudos tratou da suplementação oral de ácidos gordos ómega 3, mas num deles foram administrados sob a forma de infusões intravenosas.

Embora os resultados sejam inconclusivos (em várias experiências, não se obtiveram melhorias clinicamente significativas), a maioria dos estudos sugere um efeito positivo dos ácidos gordos ómega 3 no curso da psoríase, resultando no alívio do prurido e da inflamação e numa diminuição da área de superfície das lesões cutâneasi.

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Medicamentos para a psoríase

Os medicamentos de primeira linha são preparações tópicas de corticosteróides e análogos da vitamina D. As preparações que removem a pele morta também são importantes. Estes são frequentemente complementados com pomadas e cremes que formam uma camada oclusiva sobre a pele - para proteger ainda mais a área sensível.

Os mais utilizados para este fim são

• substâncias queratolíticas (por exemplo, ureia ou ácido salicílico) para reduzir a quantidade de pele escamosa;
• glucocorticosteróides com propriedades anti-inflamatórias, que também são capazes de influenciar localmente a resposta imunitária do organismo;
• derivados da vitamina D (por exemplo, calcipotriol), que apresentam efeitos semelhantes aos dos corticosteróides, mas com menos efeitos secundários.

Um medicamento tópico que pode ser utilizado para tratar a psoríase é também a cicgnolina (também conhecida como ditranol ou antralina). Esta substância tem fortes propriedades esfoliantes, pelo que é aplicada na pele durante alguns minutos e depois lavada. Além disso, tem efeitos antibacterianos e fungicidas e pode promover a regeneração da epiderme.

No que diz respeito aos medicamentos sistémicos orais, os mais utilizados na psoríase são a azacitretina (um dos retinóides) e o metotrexato. Nos casos de psoríase grave, é também utilizada a ciclosporina Ai.

Tratamento biológico da psoríase

Os tratamentos biológicos consistem na administração subcutânea ou intravenosa de anticorpos e de receptores solúveis que bloqueiam as citocinas pró-inflamatórias. Assim, actuam sobre os mecanismos subjacentes à inflamação.

O tratamento biológico tem resultados muito bons, especialmente na psoríase moderadamente grave.

Fototerapia para a psoríase

Outro tratamento com bons resultados é a fototerapia. Esta utiliza radiação ultravioleta B de banda estreita (NB-UVB), que é mais segura para os doentes do que a radiação UVA. A fototerapia alivia a inflamação nas lesões afectadas e acelera o processo de cura.

Dieta na psoríase

A dieta pode afetar a gravidade e a frequência dos sintomas e ajudar a estabilizar a doença. Alguns alimentos podem promover a inflamação no corpo, pelo que as pessoas com psoríase devem evitá-los. Outros têm o efeito oposto e fazem parte de uma dieta anti-inflamatória.

Os produtos que os doentes com psoríase devem evitar são:

• Álcool: O consumo regular de álcool pode levar a uma exacerbação dos sintomas da psoríase. Além disso, as bebidas alcoólicas podem também afetar negativamente a eficácia da medicação utilizada.
• Carnes vermelhas e produtoslácteos: Estes são ricos em ácidos gordos saturados, que podem aumentar a inflamação no corpo e, assim, exacerbar os sintomas da psoríase.
• Açúcar: O consumo excessivo de açúcar (incluindo doces e fruta com um índice glicémico elevado) pode levar à obesidade, que é um dos factores de risco da psoríase. Para além disso, o açúcar pode aumentar a inflamação no corpo.
• Sal: O consumo elevado de sal também pode contribuir para agravar os sintomas da psoríase. Vale a pena lembrar que, para além daquele que se adiciona aos alimentos cozinhados, também se consomem grandes quantidades de sal em snacks salgados e fast food.

Por outro lado, existem muitos alimentos que podem ajudar a aliviar os sintomas da psoríase. Aqui estão alguns deles:

• Peixe e marisco: São ricos em ácidos gordos ómega 3, que têm efeitos anti-inflamatórios comprovados.
• Legumes e fruta: são uma fonte de antioxidantes e fibras, que podem ajudar a reduzir a inflamação. Entre as frutas, escolha as que têm um baixo índice glicémico: bagas, mirtilos, groselhas ou cerejas. No entanto, evite os citrinos.
• Produtos de cereais integrais: podem ajudar a manter um peso corporal saudável e a reduzir o risco de sintomas de psoríase.
• Sementes e frutos secos: São ricos em gorduras saudáveis e podem ajudar a reduzir a inflamação.

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Café e psoríase {{produto:2373 }}

Café e psoríase

Tornou-se um equívoco comum que as pessoas que sofrem de psoríase não devem beber café porque pode exacerbar os sintomas - isto é defendido por numerosos artigos em sites populares e até por alguns médicos. No entanto, se consultarmos os sítios Web das associações de psoríase e dos centros de tratamento, as opiniões já não são tão claras.

Um estudo de 2018 comparou a gravidade dos sintomas da psoríase em 221 pacientes que não tinham recebido tratamento prévio. Verificou-se que aqueles que consumiam até três chávenas de café por dia apresentavam lesões cutâneas menos graves do que os doentes que não bebiam café. Em contrapartida, os que consumiam quatro ou mais chávenas de café apresentavam lesões significativamente mais graves.

Os resultados sugerem que tudo depende da dose. Parece que o café consumido com moderação não deve agravar o curso da doença. No entanto, se estiver preocupado com o consumo desta bebida, pare ou reduza a sua ingestão e observe se afecta a sua condição cutânea.

As bananas e a psoríase

As bananas podem ser uma adição saudável à dieta de quem sofre de psoríase, mas não exagere no seu consumo, pois contêm muito açúcar. Apesar disso, são um fruto rico em vários nutrientes que podem beneficiar a saúde da pele.

As bananas são uma excelente fonte de vitaminas, como a vitamina C e B6, que são essenciais para a saúde da pele. A vitamina C é um poderoso antioxidante que ajuda a proteger a pele dos danos causados pelos radicais livres. A vitamina B6, por outro lado, é crucial para a produção de novas células da pele, o que pode ser particularmente benéfico para pessoas com psoríase.

As bananas também contêm quantidades elevadas de magnésio e potássio. Estes minerais ajudam a regular os processos inflamatórios no corpo, o que pode ajudar a aliviar os sintomas da psoríase.

Psoríase ou... outra coisa?

Qualquer lesão cutânea invulgar deve levá-lo a consultar um dermatologista. Só um médico poderá fazer um diagnóstico correto - não tente fazê-lo sozinho. No entanto, a espera por uma consulta e a incerteza prolongada podem ser stressantes, por isso, eis como distinguir a psoríase de outras doenças de pele (se é que isso é possível em casa).

Psoríase versus tinea capitis

Antes de mais, é importante referir que a micose do couro cabeludo é relativamente rara. Além disso, as lesões fúngicas têm um aspeto diferente das lesões psoriáticas. Já sabe que a psoríase se caracteriza mais frequentemente por lesões vermelhas, claramente demarcadas, com uma superfície esbranquiçada e escamosa.

Na micose fungóide, o centro da lesão está geralmente cicatrizado, mas a periferia é a mais inflamada. Forma-se um anel avermelhado de pápulas.

Psoríase e caspa

Embora na caspa o couro cabeludo também apresente comichão e descamação, a principal diferença é a ausência de inflamação, que é caraterística da psoríase. Por conseguinte, as pessoas que sofrem de caspa não apresentam eritema ou manchas vermelhas no couro cabeludo.

Psoríase versus eczema

Até aqui foi relativamente simples, mas é aqui que as coisas começam a complicar-se. Para começar, vale a pena esclarecer que o eczema não é de facto uma doença, mas sim um conjunto de sintomas cutâneos que acompanham várias condições dermatológicas.

Pode incluir vermelhidão, secura da pele, comichão, borbulhas e muito mais. Na maioria dos casos, pode não ser possível distinguir entre estes e os diferentes tipos de psoríase.

Psoríase versus dermatite seborreica

As lesões cutâneas na dermatite seborreica são eritematosas (e, portanto, vermelhas) e têm uma camada de pele escamosa à superfície. Parece-lhe familiar? Pois parece. Embora se diga que as áreas psoriásicas são mais secas, mais espessas e mais distintas da pele saudável - não nos enganemos - provavelmente não será capaz de reconhecer qual a doença com que está a lidar.

Psoríase e dermatite atópica

As lesões cutâneas da dermatite atópica (DA) podem ser distinguidas da psoríase devido ao local onde ocorrem. A psoríase afecta frequentemente a parte superior dos cotovelos e dos joelhos, ao passo que a dermatite atópica ocorre normalmente nas suas flexuras.

Infelizmente, isto é apenas uma generalização, uma vez que ambas as doenças podem afetar áreas completamente diferentes do corpo.

Resumo