Hipertiroidism: simptome, cauze, tratament [Sfatul medicului].

Explozia de energie, un metabolism mai rapid sau o pierdere în greutate neașteptată - majoritatea oamenilor ar spune că acestea sunt doar beneficii. Cu toate acestea, cauza lor poate fi periculoasă.

Numai în Polonia, aproximativ 2% dintre adulți suferă de această boală. Este posibil ca inițial să nu observați unele dintre simptome, deoarece veți experimenta lucruri pe care în mod normal le asociați pozitiv. Doar în cazul simptomelor mai grave vă veți adresa pentru ajutor.

Din fericire, hipertiroidismul poate fi vindecat. Prin urmare, împreună cu Dr. Witold Tomaszewski, MD, și Julia Skrajda, nutriționist clinic, vă sugerăm la ce simptome să fiți atenți, cum să tratați hipertiroidismul și ce să faceți pentru a putea trăi normal cu el.

Ce spun cercetările despre alcool și hipertiroidism

Observați la dumneavoastră simptomele descrise în articol? Efectuați teste tiroidiene și consultați un endocrinolog. Diagnosticul precoce înseamnă o șansă mai mare de succes al tratamentului!

A se vedea, de asemenea:

• Glanda tiroidă - funcții, teste, boli și tratament
• Psoriazis - cum să îl recunoaștem
• Teste tiroidiene
• Teste de cortizol
• Teste hepatice
• Analize de sânge

Pentru ce este responsabilă glanda tiroidă în corpul nostru?

Glanda tiroidă este o glandă în formă de fluture situată la baza gâtului. Este o parte importantă a sistemului endocrin. În ciuda dimensiunilor sale mici, aceasta controlează și influențează multe procese care au loc în corpul nostru. Acest lucru se întâmplă prin producerea și eliberarea hormonilor tiroidieni T3 (triiodotironină) și T4 (tiroxină).

Funcția tiroidiană, sau funcția tiroidiană, este reglată de hormonul tirotropic (TSH) produs de glanda pituitară.

Glanda tiroidă influențează multe funcții cheie din corpul dumneavoastră, inclusiv

• metabolismul și utilizarea energiei,
• respirația,
• digestia,
• termogeneza (generarea de căldură în organism),
• dezvoltarea creierului și activitatea mentală,
• sănătatea pielii și a oaselor,
• fertilitatea.

Ce este hipertiroidismul?

Vorbim de hipertiroidism atunci când glanda produce mai mulți hormoni tiroidieni decât are nevoie de fapt organismul.

O cantitate prea mare de T3 și T4 face ca glanda pituitară, care reglează glanda tiroidă, să intre treptat într-un fel de stare latentă. Ca urmare, aceasta reduce sau oprește complet eliberarea hormonului tirotropic (TSH), care stimulează glanda tiroidă să producă T3 și T4.

Astfel, hipertiroidismul (hipertiroidismul) este prezent atunci când nivelurile TSH sunt scăzute, iar valorile hormonilor tiroidieni (FT3 și FT4) sunt peste normele acceptate.

Termenul "hipertiroidism" descrie un sindrom patologic asociat cu producția excesivă de hormoni tiroidieni. Din păcate, există o concepție greșită conform căreia hipertiroidismul și tirotoxicoza sunt sinonime. Tirotoxicoza este o afecțiune în care țesuturile sunt supraexpuse la hormonii tiroidieni. Da, hipertiroidismul poate duce la tirotoxicoză, dar acestea sunt entități clinice separate.

A se vedea, de asemenea:

• Hipotiroidism
• Boala Hashimoto

Hipotiroidismul - rezultatele testelor și standardele TSH

Un singur rezultat al testelor tiroidiene de bază nu va diagnostica nicio afecțiune, dar îndeamnă la teste suplimentare pentru a evalua tulburările tiroidiene.

Rezultatele testelor sugestive pentru hipertiroidism sunt coexistente:

• niveluri scăzute de TSH,
• niveluri excesiv de ridicate de FT3 și/sau FT4.

Normele acceptate pentru TSH și hormonii tiroidieni sunt, respectiv

• TSH: 0,45-4,5 µU/ml
• FT3: 4,0-7,8 pmol/l
• FT4: 10-25 pmol/l

Rețineți că concentrațiile hormonilor tiroidieni depind de stilul de viață și de vârstă. Fluctuațiile pot fi cauzate de dietă, menstruație, sarcină sau medicamente. Limitele de normalitate pentru TSH "cresc" odată cu vârsta. O concentrație de 3,7 µU/ml poate fi la fel de optimă pentru o femeie de afaceri de 34 de ani ca și 6,9 µU/ml pentru un pensionar de 75 de ani.

Hipertiroidismul primar și secundar

Hipertiroidismul poate apărea în formă primară sau secundară.

Hipertiroidismul primar este asociat cu o disfuncție a glandei în sine, care produce prea mult hormon cu un nivel redus concomitent al TSH.

Hipertiroidismul secundar este cauzat de secreția inadecvată de TSH, ceea ce duce la creșterea producției de FT3 și FT4.

Pe scurt: hipertiroidismul primar se referă la tulburări ale glandei tiroide în sine, în timp ce hipertiroidismul secundar se referă la probleme ale glandei pituitare, care este responsabilă de producția de TSH.

Hipertiroidismul subclinic

Ca și în cazul hipotiroidismului, hipertiroidismul are și forma sa latentă, subclinică. Aceasta se constată atunci când nivelurile TSH sunt scăzute, iar FT3 și FT4 sunt normale. Este experimentată de aproximativ 2% dintre indivizi, deși procentul poate fi mai mare în zonele cu deficiențe de iod, cum ar fi în dieta zilnică.

Hipertiroidismul farmacologic

Hipotiroidismul poate fi declanșat de utilizarea anumitor medicamente. Hipertiroidismul indus de medicamente va produce simptome diferite - în funcție de medicamentul care a fost luat. Medicamentele care provoacă cel mai frecvent hipertiroidism temporar sunt:

• amiodarona,
• agenți de contrast care conțin iod,
• litiul și derivații săi,
• interferon-alfa,
• anumite medicamente anticancerigene.

Hipertiroidismul și boala Graves

Boala Graves-Basedow este o boală autoimună care este una dintre cele mai frecvente cauze și debut ale hipertiroidismului. Sistemul imunitar și anticorpii atacă glanda tiroidă, ducând la o supraproducție de hormoni.

Boala Graves-Basedow este mai frecventă la femei decât la bărbați. Un studiu din 2011i arată că cine dezvoltă boala este influențat în principal de genetică, deși factorii de mediu și.

Care sunt simptomele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul produce simptome fizice, psihologice și neurologice. Acestea includ cel mai frecvent :

• Piele: piele umedă, strălucitoare, roșie și îngroșată (în principal pe picioare și pe partea inferioară a picioarelor), urticarie;
• păr și unghii: unghii fragile, păr subțire, fragil și care cade
• Sistemul cardiovascular: creșterea tensiunii arteriale, palpitații;
• Sistemul nervos: neliniște, iritabilitate și nervozitate, schimbări de dispoziție, probleme de somn (insomnie, dificultăți de adormire);
• Oase și mușchi: tremurături ale membrelor, slăbiciune musculară, osteoporoză, dureri ale membrelor (în special la copii).

Alte simptome caracteristice hipertiroidismului sunt

• mărirea glandei tiroide și creșterea gușă (se aplică bolii Graves-Basedow),
• modificări ale ochilor - exoftalmie, retracția pleoapelor, vedere dublă, umflarea, înroșirea pleoapelor sau a conjunctivei (se referă la boala Graves-Basedow),
• tulburări ale ciclului menstrual (menstruații mai puțin frecvente și rare),
• scăderea (sau creșterea) libidoului,
• disfuncție erectilă,
• transpirație excesivă,
• creșterea apetitului,
• pierdere bruscă în greutate,
• oboseală și oboseală,
• diaree și mișcări intestinale.

Hipotiroidismul și aspectul

Hipertiroidismul poate provoca modificări ale aspectului, care pot fi observate în special la nivelul feței. Simptomele tipice sunt exoftalmia ochilor, clipirea lentă și un ten înroșit și umed. Simptomele care afectează întregul organism includ pierderea bruscă în greutate, transpirația crescută și slăbirea părului și a unghiilor.

Hipertiroidismul - simptome cutanate

În cazul hipertiroidismului, pielea feței este excesiv de lucioasă și pare uleioasă. Pe gât și pe restul corpului pot apărea pete roșiatice, care sunt ușor confundate cu o reacție alergică. Pielea este predispusă la iritații și infecții minore și apar, de asemenea, probleme de acnee asociate cu acumularea microbiană.

În cazul hipertiroidismului, unele persoane pot avea părul subțire și uleios. În timp, căderea părului poate deveni, de asemenea, o problemă, iar femeile pot începe să sufere de unghii curbate, fragile și ridate.

Hipertiroidismul - simptome psihologice și neurologice

Simptomele psihiatrice tipice în hipertiroidism sunt în primul rând:

• anxietate,
• impulsivitate,
• vacilări emoționale,
• probleme de somn,
• probleme de memorie și concentrare,
• perioade de dispoziție ridicată și depresivă.

Simptomele psihice pot apărea la până la 40% dintre pacienții hipertiroidieni.

Schimbările de dispoziție, insomnia și pierderea atenției sunt simptome deosebit de caracteristice. Se poate întâmpla ca într-o zi o persoană cu hipertiroidism să nu se ridice din pat, să nu gândească sau să doarmă, iar a doua zi să aibă o avalanșă de gânduri, să fie foarte stimulată și plină de energie.

Care sunt principalele cauze ale hipertiroidismului?

Nu există un singur factor care cauzează hipertiroidismul. Cele mai frecvente suntîn principal:

• boala Graves-Basedow,
• noduli tiroidieni (atât benigni, cât și toxici sau maligni),
• tiroidita (de exemplu tiroidita subacută sau tiroidita postpartum),
• afecțiuni ale hipofizei sau hipotalamusului,
• consumul excesiv de iod (atât în alimentație, cât și în medicamentele sau suplimentele pe care le luați).

Cine prezintă cel mai mare risc de hipertiroidism?

Factorii cu risc crescut de apariție a hipertiroidismului suntîn principal

• sexul - femeile suferă de această boală mai des decât bărbații,
• vârsta - persoanele de peste 60 de ani sunt mai susceptibile de a fi bolnave,
• istoricul familial de boli tiroidiene,
• probleme de sănătate precum anemia datorată deficitului de vitamina B12, diabetul zaharat (tipurile 1 și 2) sau insuficiența suprarenală primară și boala Addison,
• utilizarea de medicamente care conțin iod,
• un istoric de sarcină în ultimele 6 luni,
• fumat.

Cum să diagnosticați hipertiroidismul - teste

Dacă doriți să confirmați sau să excludeți hipertiroidismul, recurgeți la teste hormonale tiroidiene.

Verificați concentrația de TSH din sânge pentru a evalua funcția glandei, precum și concentrația hormonilor tiroidieni FT3 și FT4.

Cu toate acestea, acest lucru nu este tot.

Pentru a selecta cea mai bună terapie, este necesar să se determine cauzele hipertiroidismului. Teste cum ar fi:

• ecografie a glandei tiroide,
• anticorpi serici antitiroidieni, în special anti-TSHR, ale căror niveluri crescute sugerează boala Graves,
• biopsia tiroidiană - efectuată în cazul nodulilor,
• scintigrafia tiroidiană - utilizată ca adjuvant al testelor morfologice.

Cum se tratează hipertiroidismul?

Tratamentul hipertiroidismului se face cel mai frecvent în trei moduri. Acestea sunt: medicația, radioterapia și chirurgia. Forma de tratament depinde în principal de cauza stabilită a hipertiroidismului.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele antitiroidiene, sau așa-numitele tireostatice, au ca scop principal inhibarea producției de hormoni tiroidieni. Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt tionamidele, în special tiamazolul (metimazolul) și propiltiouracilul. Primele efecte sunt vizibile aproximativ după 2-4 săptămâni de utilizare.

Medicul dumneavoastră va stabili individual doza pentru dumneavoastră pe baza evaluării clinice și a rezultatelor testelor tiroidiene. Aceasta poate varia în funcție de starea dumneavoastră de sănătate, de simptome și de evoluția tratamentului.

Din păcate, o serie de efecte secundare pot apărea ca urmare a tratamentului cu tireostatice, cum ar fi neutropenia (un deficit de granulocite sau neutrofile în sânge), mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, dureri articulare sau căderea părului. De îndată ce observați orice efecte secundare, raportați-le imediat medicului curant.

Tratamentul cu iod radioactiv

Tratamentul cu iod radioactiv este frecvent și eficient. Aceasta implică administrarea orală a unei doze adecvate de iod radioactiv - de obicei sub formă de tabletă, capsulă sau lichid. Iodul este eliberat treptat și distruge în mod eficient celulele responsabile de producerea hormonilor, fără a afecta alte țesuturi.

La doze mai mari, pot apărea efecte secundare, cum ar fi dureri de gât, vărsături, uscăciunea gurii sau modificări ale percepției gustului.

Un astfel de tratament nu trebuie utilizat la femeile însărcinate sau care alăptează (risc de afectare a glandei tiroide a copilului). După tratament, planificarea sarcinii trebuie să fie evitată timp de aproximativ șase luni.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este necesară dacă cancerul tiroidian este suspectat și diagnosticat. De asemenea, glanda tiroidă este extirpată complet sau parțial dacă gușa comprimă periculos traheea, pacientul nu poate lua medicamente antitiroidiene sau niciun medicament nu aduce îmbunătățiri vizibile.

Dacă glanda tiroidă este extirpată, se intră într-o stare de hipotiroidism, deci va fi necesar să se ia medicamente cu tiroxină pe viață, precum și îngrijire medicală continuă.

Care sunt consecințele hipertiroidismului netratat?

Dacă nu luați tratament pentru hipertiroidism, riscați complicații periculoase. Printre cele mai grave sunt:

• descoperirea tiroidei - o combinație care pune viața în pericol și agravarea simptomelor hipertiroidismului, în special a tensiunii arteriale ridicate, a ritmului cardiac accelerat sau a febrei,
• fibrilație atrială,
• aritmie,
• accident vascular cerebral,
• cancer tiroidian mai grav,
• osteoporoză - suplimentarea în timpul și după tratament cu vitamina D și calciu poate susține sănătatea oaselor dvs,
• probleme de fertilitate,
• probleme în timpul sarcinii (risc de avort spontan și naștere prematură),
• exoftalmie - în funcție de severitatea sa, simptomele includ, dar nu se limitează la, fotosensibilitate, creșterea presiunii și durerii oculare, umflarea pleoapelor.

Dacă observați simptome îngrijorătoare la dumneavoastră și suspectați probleme tiroidiene, consultați imediat medicul și efectuați analizele corespunzătoare. Un diagnostic rapid și precis vă va permite să planificați o terapie eficientă - cu cât o începeți mai repede, cu atât mai bine.

A se vedea și: NAC pentru

• NAC pentru fertilitate, ficat și detoxifiere

Dieta și hipertiroidismul - ce să mănânci, ce să eviți?

Atunci când se tratează hipertiroidismul, metabolismul este hiperactiv și extrem de dificil de suprimat farmacologic. Persoanelor cu hipertiroidism le este de obicei dificil să ia în greutate sau să nu mai piardă în greutate.

Principiile de bază ale dietei sunt similare cu cele pentru hipotiroidism, dar, din cauza "metabolismului accelerat" care apare adesea, se recomandă să se consume corespunzător mai multe calorii.

Este recomandabil să se includă în meniul zilnic produse cu un conținut scăzut de iod, care vor contribui și mai mult la scăderea hormonilor tiroidieni. Acestea pot include:

• ceai sau cafea (fără lapte sau băuturi pe bază de soia),
• albușuri de ou,
• fructe proaspete (pot fi congelate sau liofilizate în timpul iernii),
• nuci,
• unt de arahide,
• pâine din cereale integrale,
• popcorn (fără sare iodată și unt),
• fulgi de ovăz,
• cartofi,
• miere,
• sirop de arțar.

Atenție și la prezența legumelor crucifere, sau brassica. Există studii care arată că consumul lor excesiv poate provoca hipotiroidism. În cazul hipertiroidismului, ele pot fi o binecuvântare pentru tine. Primiți pe masa dumneavoastră varza de Bruxelles, conopida, varza kale sau broccoli.

Aveți grijă să consumați alimente bogate în:

• fier (nivelurile scăzute sunt legate de hipertiroidism) - fasole, legume cu frunze verzi, linte, carne de pasăre, carne roșie, nuci;
• zinc (susține sistemul imunitar și ajută la utilizarea alimentelor pentru energie) - carne de vită, nuci de Brazilia, caju, cacao, ciuperci, miel, semințe de dovleac, năut;
• seleniu (ajută la menținerea echilibrului hormonilor tiroidieni și are un efect protector asupra glandei tiroide) - nuci de Brazilia, semințe de chia, cușcuș, carne de pasăre, semințe de floarea soarelui, carne de vită și miel, orez.

Mai presus de toate, evitați în dieta dumneavoastră alimentele bogate în iod. Veți găsi cea mai mare parte a acestuia în produse precum:

• pește,
• fructe de mare (de exemplu, creveți, crabi și homar),
• alge marine,
• produse lactate și lapte,
• brânză,
• anumiți coloranți alimentari,
• produsele cu gluten (unele pot provoca tiroidită),
• produsele pe bază de soia (tofu, băuturi din soia, sos de soia),
• produse bogate în cofeină (pot agravasimptomele hipertiroidismului și pot duce la creșterea anxietății, iritabilității sau a ritmului cardiac),
• sare iodată.

Doza zilnică recomandată pentru adulți este de 0,15 mg - exact cantitatea care se găsește într-o jumătate de linguriță de sare iodată.

Hipertiroidismul și alcoolul

S-a confirmat cu ceva timp în urmă că alcoolul, atunci când este dozat corespunzător, poate avea un efect protector în prevenirea anumitor boli cardiovasculare sau afecțiuni autoimune. Acestea din urmă includ boala Graves-Basedow.

Un studiu efectuat în Danemarca între 1997 și 2000, ale cărui rezultate au fost publicate în 2013i, sugerează că și o cantitate mică de alcool poate avea un efect protector și poate reduce riscul de hiperactivitate manifestă. Acest studiu a arătat un alt aspect important - boala Graves-Basedow este mai dependentă de factorii de mediu decât se credea anterior.

În plus, un alt studiu a arătat că un consum moderat de alcool reduce riscul de cancer tiroidian.

Amintiți-vă că alcoolul este încă al treilea cel mai mare factor de risc pentru bolile și tulburările care afectează axa hipotalamo-pituitar-tiroidiană. Consumul său nechibzuit poate duce la complicații periculoase, așa că nu recomandăm utilizarea sa ca mijloc de prevenire a bolilor tiroidiene.

Suplimentarea

În plus față de compușii de care merită să aveți grijă în dieta zilnică, următoarele se pot dovedi utile:

• L-carnitina - un aminoacid care apare în mod natural în corpul nostru, are un efect pozitiv asupra simptomelor hipertiroidismului și ajută la menținerea densității osoase normale;
• Glucomannan - cercetările sugerează că poate ajuta la scăderea hormonilor tiroidieni;
• Vitamina B12 - persoanele cu hipertiroidism sunt adesea deficitare în această vitamină. Suplimentarea poate ajuta la scăparea de simptome precum amețeli, slăbiciune musculară și tulburări de gust.

Hipertiroidismul la femei

Toate tulburările și bolile tiroidiene sunt văzute ca o afecțiune tipic feminină. Numai hipertiroidismul afectează femeile de 5-10 ori mai des decât bărbațiii. În Polonia, femeile în vârstă de 20-40 de anii sunt cele mai frecvente bolnave.

Hipertiroidismul și menstruația

Un număr prea mare de hormoni tiroidieni determină o creștere a SHBGi, o proteină de legare a hormonilor sexuali care oprește ovulația. Acest lucru duce la o stare în care menstruația este foarte neregulată sau, dacă apare, nu este foarte abundentă.

Exact din același motiv, multe femei au probleme în a rămâne însărcinate.

Hipotiroidismul și sarcina

Hipotiroidismul poate apărea și în timpul sarcinii. De obicei, viitoarea mamă află că suferă de boala Graves-Basedow.

Care ar putea fi consecințele pentru copil?

În afară de faptul că hipertiroidismul poate cauza probleme la concepție, acesta afectează dezvoltarea optimă a bebelușului. Știind despre acest diagnostic, aveți și mai multă grijă de dumneavoastră, deoarece simptomele se pot agrava în al doilea și al treilea trimestru.

Hipertiroidismul netratat în timpul sarcinii poate duce ladoi:

• avort spontan,
• naștere prematură,
• greutate mică la naștere a copilului,
• preeclampsie,
• furtună tiroidiană,
• insuficiență cardiacă congestivă.

Rareori, hipertiroidismul matern afectează și funcția tiroidiană a copilului.

Hipertiroidismul și alăptarea

De-a lungul anilor, alăptarea a fost puternic descurajată pentru femeile care foloseau medicamente antitiroidiene. Atât metamazolul, cât și propiltiouracilul pot fi detectate în laptele matern, dar nu în cantități atât de mari încât să reprezinte un risc pentru funcția tiroidiană a copilului.

Acest lucru este confirmat și de un studiu efectuat în Japonia, care a arătat că doar 10 % dintre copiii hrăniți de femei aflate sub tratament cu iod anorganic prezentau hipotiroidism ușor, subclinic. Cu toate acestea, nivelurile TSH s-au normalizat în timp sau după încetarea expunerii la iod.

Hipertiroidismul la copii

În cazul nou-născuților, hipertiroidismul poate provoca  :

• ritm cardiac accelerat și insuficiență cardiacă,
• probleme cu creșterea în greutate,
• iritabilitate.

Există cazuri în care o glandă tiroidă mărită poate comprima traheea și provoca dificultăți de respirație.

La copiii mai mari și adolescenți, simptomele hipertiroidismului sunt similare cu cele de la adulți.

Hipertiroidismul la bărbați

Dintre simptomele cunoscute, bărbații pot fi mai afectați de următoarele:

• oboseală rapidă,
• transpirație crescută,
• modificări ale apetitului,
• probleme de concentrare,
• bătăi mai rapide și neregulate ale inimii,
• slăbiciune musculară și osoasă.

O glandă tiroidă mărită poate provoca umflături neplăcute în zona mărului lui Adam.

Nu amânați testarea - hiperactivitatea poate fi depășită! Povestea Nataliei

Hipotiroidismul se poate transforma în hipertiroidism, iar boala Hashimoto se poate transforma în boala Graves-Basedow. Este exact ceea ce i s-a întâmplat Nataliei Grajcar, fondatoarea Natu.Care.

"Am crezut că, după 11 ani de conviețuire cu Hashimoto și hipotiroidism, nimic nu mă va mai surprinde. Și totuși. Am început să văd simptome opuse celor ale hipotiroidismului. Am devenit iritabilă, distrasă și înlăcrimată. Au apărut insomnia și o senzație constantă de căldură, iar urcatul la etajul al doilea al unui bloc nu a fost lipsit de opriri și de dificultăți de respirație. Cardiologul a diagnosticat tahicardie și am auzit pentru prima dată despre boala Graves-Basedow", își amintește Natalia.

Un diagnostic rapid și eficient este întotdeauna crucial, deși evoluția bolii poate fi individuală.

"În cazul meu, simptomele de hiperactivitate au progresat într-un ritm frenetic. Am început un tratament medicamentos, am introdus o dietă sănătoasă și suplimente. De asemenea, am început să meditez și să practic yoga pentru a mă calma și a mă liniști și mai mult. Am evitat alcoolul și cafeaua. Din păcate, tratamentul nu a avut efectul dorit timp de câteva luni. Am fost pusă la zid când am fost pusă în fața unei alegeri - fie terapie cu iod radioactiv, fie intervenție chirurgicală pentru a-mi îndepărta complet glanda tiroidă."

"Unul dintre cele mai importante și dificile lucruri pe care le-am făcut a fost să scap de toți factorii de stres din viața mea - muncă, relații toxice. Știu că nu toată lumea își poate permite să facă acest lucru imediat - dar este nevoie de pași radicali. Astăzi pot spune că sunt în remisie, mi-am recăpătat liniștea sufletească și confortul zilnic. Mă pot bucura din nou de viață."

Povestea Nataliei arată cât de importante sunt examinările preventive regulate! Aflați mai multe despre acestea în articolele noastre:

• Testele tiroidiene - simptome, pregătire, norme
• Analize de sânge: cum se pregătesc, când și unde se efectuează, cum se interpretează rezultatele?
• Cum să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră

Rezumat