Hypertyreóza: příznaky, příčiny, léčba [rady lékaře].

Příval energie, rychlejší metabolismus nebo nečekaný úbytek váhy - většina lidí by řekla, že to jsou výhody samy o sobě. Jejich příčina však může být nebezpečná.

Jen v Polsku jimi trpí přibližně 2 % dospělých. Zpočátku vám mohou některé příznaky unikat, protože budete prožívat věci, které si obvykle spojujete pozitivně. Teprve při závažnějších příznacích se obrátíte o pomoc.

Hypertyreózu lze naštěstí vyléčit. Proto vám společně s Dr. Witoldem Tomaszewskim, MD, a Julií Skrajdou, odbornicí na klinickou výživu, poradíme, na jaké příznaky si dát pozor, jak hypertyreózu léčit a co dělat, abyste s ní mohli normálně žít.

Co říká vědecký výzkum o alkoholu a hypertyreóze

Pozorujete u sebe příznaky popsané v článku? Nechte si provést testy štítné žlázy a poraďte se s endokrinologem. Včasná diagnóza znamená větší šanci na úspěšnou léčbu!

Podívejte se také na:

• Štítná žláza - funkce, testy, nemoci a léčba
• Lupénka - jak ji rozpoznat
• Testy štítné žlázy
• Testy na kortizol
• Jaterní testy
• Krevní testy

Za co je v našem těle zodpovědná štítná žláza?

Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla, která se nachází na bázi krku. Je důležitou součástí endokrinního systému. Navzdory své malé velikosti řídí a ovlivňuje mnoho procesů, které probíhají v našem těle. Děje se tak prostřednictvím produkce a uvolňování hormonů štítné žlázy T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin).

Funkce štítné žlázy neboli thyreoidální funkce je regulována thyreotropním hormonem (TSH), který produkuje hypofýza.

Štítná žláza ovlivňuje mnoho klíčových funkcí ve vašem těle, včetně:

• metabolismus a využívání energie,
• dýchání,
• trávení,
• termogenezi (tvorbu tepla v těle),
• vývoj mozku a duševní činnost,
• zdraví kůže a kostí,
• plodnost.

Co je hypertyreóza?

O hypertyreóze hovoříme tehdy, když žláza produkuje více hormonů štítné žlázy, než tělo skutečně potřebuje.

Příliš mnoho T3 a T4 způsobuje, že hypofýza, která štítnou žlázu reguluje, postupně přechází do jakéhosi klidového stavu. V důsledku toho snižuje nebo zcela přestává uvolňovat tyreotropní hormon (TSH), který stimuluje štítnou žlázu k produkci T3 a T4.

O hypertyreóze (nadměrné štítné žláze) se tedy hovoří tehdy, když jsou hladiny TSH nízké a hodnoty hormonů štítné žlázy (FT3 a FT4) jsou vyšší než přijatelné normy.

Termín "hypertyreóza" označuje syndrom onemocnění spojený s nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy. Bohužel existuje mylná představa, že hypertyreóza a tyreotoxikóza jsou synonyma. Tyreotoxikóza je stav, kdy jsou tkáně nadměrně vystaveny hormonům štítné žlázy. Ano, hypertyreóza může vést k tyreotoxikóze, ale jedná se o samostatné klinické jednotky.

Viz také:

• Hypotyreóza
• Hashimotova choroba

Hypotyreóza - výsledky testů a normy TSH

Jediný výsledek základních testů štítné žlázy nediagnostikuje žádné onemocnění, ale vybízí k dalším testům k posouzení poruch štítné žlázy.

Výsledky testů naznačující hypertyreózu jsou koexistující:

• nízké hladiny TSH,
• nadměrně vysoké hladiny FT3 a/nebo FT4.

Přijaté normy pro TSH a hormony štítné žlázy jsou následující:

• TSH: 0,45-4,5 µU/ml.
• FT3: 4,0-7,8 pmol/l
• FT4: 10-25 pmol/l

Nezapomeňte, že koncentrace hormonů štítné žlázy závisí na životním stylu a věku. Kolísání může být způsobeno stravou, menstruací, těhotenstvím nebo léky. Hranice normálu pro TSH se "zvyšuje" s věkem. Koncentrace 3,7 µU/ml může být pro 34letou podnikatelku stejně optimální jako 6,9 µU/ml pro 75letého důchodce.

Primární a sekundární hypertyreóza

Hypertyreóza se může vyskytovat v primární nebo sekundární formě.

Primární hypertyreóza je spojena s poruchou funkce samotné žlázy, která produkuje příliš mnoho hormonu se současnou sníženou hladinou TSH.

Sekundární hypertyreóza je způsobena nepřiměřenou sekrecí TSH, která vede ke zvýšené produkci FT3 a FT4.

Stručně řečeno: primární hypertyreóza se týká poruch samotné štítné žlázy, zatímco sekundární hypertyreóza se týká problémů s hypofýzou, která je zodpovědná za produkci TSH.

Subklinická hypertyreóza

Stejně jako hypotyreóza má i hypertyreóza svou spící, subklinickou formu. Vyskytuje se tehdy, když jsou hladiny TSH nízké a FT3 a FT4 normální. Vyskytuje se přibližně u 2 % jedinců, i když v oblastech s nedostatkem jódu, například v denní stravě, může být toto procento vyšší.

Farmakologická hypertyreóza

Hypotyreóza může být vyvolána užíváním některých léků. Léky vyvolaná hypertyreóza bude mít různé příznaky - v závislosti na tom, který léčivý přípravek byl užit. Léky, které nejčastěji způsobují dočasnou hypertyreózu, jsou:

• amiodaron,
• kontrastní látky obsahující jód,
• lithium a jeho deriváty,
• interferon alfa,
• některé protinádorové léky.

Hypertyreóza a Gravesova choroba

Gravesova-Basedowova choroba je autoimunitní onemocnění, které je jednou z nejčastějších příčin a vzniku hypertyreózy. Imunitní systém a protilátky napadají štítnou žlázu, což vede k nadprodukci hormonů.

Gravesova-Basedowova choroba se častěji vyskytuje u žen než u mužů. Studie z roku 2011i ukazuje, že to, u koho se nemoc vyvine, je ovlivněno především genetikou, i když faktory prostředí a.

Jaké jsou příznaky hypertyreózy?

Hypertyreóza vyvolává fyzické, psychické i neurologické příznaky. Mezi ně nejčastěji patříi:

• Kůže: vlhká, zářící, zarudlá a zhrublá kůže (hlavně na chodidlech a dolních končetinách), kopřivka;
• Vlasy a nehty: lámavé nehty, tenké, lámavé a padající vlasy;
• Kardiovaskulární systém: zvýšený krevní tlak, bušení srdce;
• Nervovýsystém: neklid, podrážděnost a nervozita, výkyvy nálad, problémy se spánkem (nespavost, potíže s usínáním);
• Kosti a svaly: třes končetin, svalová slabost, osteoporóza, bolesti končetin (zejména u dětí).

Další příznaky charakteristické pro hypertyreózu jsou:

• zvětšení štítné žlázy a rostoucí struma (týká se Gravesovy-Basedowovy choroby),
• změny na očích - exoftalmus, vtahování očních víček, dvojité vidění, otoky, zarudnutí očních víček nebo spojivek (týká se Gravesovy-Basedowovy choroby),
• poruchy menstruačního cyklu (méně častá a řídká menstruace),
• snížení (nebo zvýšení) libida,
• poruchy erekce,
• nadměrné pocení,
• zvýšená chuť k jídlu,
• náhlý úbytek hmotnosti,
• únava a vyčerpání,
• průjmy a střevní potíže.

Hypotyreóza a vzhled

Hypertyreóza může způsobit změny vzhledu, které se mohou projevit zejména v obličeji. Typickými příznaky jsou exoftalmus očí, zpomalené mrkání a zarudlá, vlhká pleť. Mezi příznaky, které postihují celé tělo, patří náhlý úbytek hmotnosti, zvýšené pocení a oslabení vlasů a nehtů.

Hypertyreóza - kožní příznaky

Při hypertyreóze se pokožka obličeje nadměrně leskne a zdá se být mastná. Na krku a zbytku těla se mohou objevit zarudlé skvrny, které se snadno zaměňují za alergickou reakci. Kůže je náchylná k podráždění a drobným infekcím a objevují se také problémy s akné spojené s hromaděním mikrobů.

Při hypertyreóze mohou u některých lidí řídnout a mastit se vlasy. Časem se může objevit i problém s vypadáváním vlasů a ženy mohou začít trpět křivými, lámavými a vrásčitými nehty.

Hypertyreóza - psychické a neurologické příznaky

Typické psychiatrické příznaky u hypertyreózy jsou především:

• úzkost,
• impulzivita,
• emoční kolísavost,
• problémy se spánkem,
• problémy s pamětí a soustředěním,
• období zvýšené a depresivní nálady.

Psychické příznaky se mohou objevit až u 40 % pacientů s hypertyreózou.

Charakteristickými příznaky jsou zejména výkyvy nálad, nespavost a ztráta pozornosti. Může se stát, že jeden den člověk s hypertyreózou nevstane z postele, nepřemýšlí nebo nespí a druhý den má příval myšlenek, je vysoce stimulovaný a plný energie.

Jaké jsou hlavní příčiny hypertyreózy?

Neexistuje pouze jeden faktor, který způsobuje hypertyreózu. Mezi ty nejčastějšípatří především:

• Gravesova-Basedowova choroba,
• uzly štítné žlázy (jak nezhoubné, tak toxické nebo maligní),
• tyreoiditida (např. subakutní tyreoiditida nebo poporodní tyreoiditida),
• poruchy hypofýzy nebo hypotalamu,
• konzumace příliš velkého množství jódu (jak ve stravě, tak v lécích nebo doplňcích stravy, které užíváte).

Kdo je nejvíce ohrožen hypertyreózou?

Zvýšené rizikové faktory pro vznik hypertyreózy jsoupředevším:

• pohlaví - ženy onemocní tímto onemocněním častěji než muži,
• věk - lidé starší 60 let mají vyšší pravděpodobnost onemocnění,
• rodinná anamnéza onemocnění štítné žlázy,
• zdravotní problémy, jako je anémie v důsledku nedostatku vitaminu B12, diabetes mellitus (typ 1 a 2) nebo primární nedostatečnost nadledvin a Addisonova choroba,
• užívání léků obsahujících jód,
• těhotenství v posledních 6 měsících,
• kouření.

Jak diagnostikovat hypertyreózu - testy

Pokud chcete potvrdit nebo vyloučit hypertyreózu, zajděte na hormonální testy štítné žlázy.

Zkontrolujte koncentraci TSH v krvi k posouzení funkce žlázy a také koncentraci hormonů štítné žlázy FT3 a FT4.

To však není vše.

Pro výběr nejlepší terapie je nutné určit příčiny hypertyreózy. K tomu je třeba provést testy, jako např:

• ultrazvuk štítné žlázy,
• protilátky proti štítné žláze v séru, zejména anti-TSHR, jejichž zvýšené hladiny naznačují Gravesovu chorobu,
• biopsie štítné žlázy - provádí se v případě uzlíků,
• scintigrafie štítné žlázy - používá se jako doplněk morfologických testů.

Jak léčit hypertyreózu?

Léčba hypertyreózy se nejčastěji provádí třemi způsoby. Jsou to: medikamentózní léčba, léčba ozařováním a chirurgický zákrok. Forma léčby závisí především na zjištěné příčině hypertyreózy.

Léčba léky

Léky proti štítné žláze, neboli takzvaná tyreostatika, jsou primárně určeny k potlačení produkce hormonů štítné žlázy. Nejčastěji používanými látkami jsou thionamidy, zejména thiamazol (methimazol) a propylthiouracil. První účinky jsou patrné přibližně po 2-4 týdnech užívání.

Lékař pro vás individuálně určí dávku na základě vašeho klinického hodnocení a výsledků testů štítné žlázy. Může se lišit v závislosti na Vašem zdravotním stavu, příznacích a průběhu léčby.

Bohužel se v důsledku tyreostatik může objevit řada nežádoucích účinků, jako je neutropenie (nedostatek granulocytů neboli neutrofilů v krvi), svědění kůže, vyrážky, bolesti kloubů nebo vypadávání vlasů. Jakmile zpozorujete jakékoli nežádoucí účinky, ihned je nahlaste svému ošetřujícímu lékaři.

Léčba radioaktivním jódem

Léčba radioaktivním jódem je běžná a účinná. Spočívá v perorálním podání příslušné dávky radioaktivního jódu - obvykle ve formě tablet, kapslí nebo tekutiny. Jód se postupně uvolňuje a účinně ničí buňky zodpovědné za produkci hormonů, aniž by poškozoval ostatní tkáně.

Při vyšších dávkách se mohou objevit nežádoucí účinky, jako jsou bolesti šíje, zvracení, sucho v ústech nebo změny vnímání chuti.

Taková léčba se nesmí používat u těhotných a kojících žen (riziko poškození štítné žlázy dítěte). Po léčbě je třeba se zdržet plánování těhotenství po dobu asi šesti měsíců.

Chirurgická léčba

Při podezření na rakovinu štítné žlázy a při její diagnóze je nutný chirurgický zákrok. Štítná žláza se také zcela nebo částečně odstraní, pokud struma nebezpečně utlačuje průdušnici, pacient není schopen užívat antityreoidální léky nebo žádný lék nepřináší viditelné zlepšení.

Pokud je štítná žláza vyříznuta, člověk se dostane do stavu hypotyreózy, takže bude nutné doživotně užívat léky s obsahem tyroxinu a také trvalou lékařskou péči.

Jaké jsou důsledky neléčené hypertyreózy?

Pokud hypertyreózu neléčíte, riskujete nebezpečné komplikace. Mezi nejzávažnější patří např:

• Průlom štítné žlázy - život ohrožující kombinace a zhoršení příznaků hypertyreózy, zejména vysokého krevního tlaku, zrychlené srdeční činnosti nebo horečky,
• fibrilace síní,
• arytmie,
• mrtvice,
• závažnější rakovina štítné žlázy,
• osteoporóza - doplňování vitaminu D a vápníku během léčby a po ní může podpořit zdraví vašich kostí,
• problémy s plodností,
• problémy během těhotenství (riziko potratu a předčasného porodu),
• exoftalmus - v závislosti na jeho závažnosti mezi příznaky patří mimo jiné světlocitlivost, zvýšený oční tlak a bolest, otok očních víček.

Pokud u sebe pozorujete znepokojivé příznaky a máte podezření na problémy se štítnou žlázou, neprodleně navštivte svého lékaře a nechte si provést příslušná vyšetření. Rychlá a přesná diagnóza vám umožní naplánovat účinnou léčbu - čím dříve ji zahájíte, tím lépe.

Podívejte se také na následující informace:

• NAC pro plodnost, játra a detoxikaci

Dieta a hypertyreóza - co jíst, čeho se vyvarovat?

Při léčbě hypertyreózy je metabolismus hyperaktivní a je velmi obtížné jej farmakologicky tlumit. Lidé s hypertyreózou obvykle obtížně přibírají na váze nebo přestávají hubnout.

Základní principy diety jsou podobné jako u hypotyreózy, ale vzhledem k často se vyskytujícímu "zrychlenému metabolismu" se doporučuje konzumovat odpovídajícím způsobem více kalorií.

Do denního jídelníčku je vhodné zařadit výrobky s nízkým obsahem jódu, které dále napomohou ke snížení hormonů štítné žlázy. Mezi ně mohou patřit např:

• čaj nebo káva (bez mléka nebo sójových nápojů),
• vaječné bílky,
• čerstvé ovoce (v zimě může být mražené nebo lyofilizované),
• ořechy,
• arašídové máslo,
• celozrnný chléb,
• popcorn (bez jodidované soli a másla),
• ovesné vločky,
• brambory,
• med,
• javorový sirup.

Pozor také na přítomnost křížaté zeleniny nebo kapustovitých rostlin. Existují studie, které ukazují, že jejich nadměrná konzumace může způsobit hypotyreózu. V případě hypertyreózy pro vás mohou být požehnáním. Přivítejte na svém stole růžičkovou kapustu, květák, kapustu nebo brokolici.

Dbejte na to, abyste jedli potraviny bohaté na:

• (nízká hladina je spojena s hypertyreózou) - fazole, zelená listová zelenina, čočka, drůbež, červené maso, ořechy;
• zinku (podporuje imunitní systém a pomáhá využívat potravu k získávání energie) - hovězí maso, para ořechy, kešu, kakao, houby, jehněčí maso, dýňová semínka, cizrna;
• selen (pomáhá udržovat rovnováhu hormonů štítné žlázy a má ochranný účinek na štítnou žlázu) - para ořechy, chia semínka, kuskus, drůbež, slunečnicová semínka, hovězí a jehněčí maso, rýže.

Především se ve stravě vyhýbejte potravinám bohatým na jód. Nejvíce ho najdete ve výrobcích, jako jsou např:

• ryby,
• mořské plody (např. krevety, krabi a humři),
• mořské řasy,
• mléčné výrobky a mléko,
• sýry,
• některá potravinářská barviva,
• výrobky s lepkem (některé mohou způsobit zánět štítné žlázy),
• výrobky na bázi sóji (tofu, sójové nápoje, sójová omáčka),
• výrobky s vysokým obsahem kofeinu (mohou zhoršovatpříznaky hypertyreózy a vést ke zvýšené úzkosti, podrážděnosti nebo zvýšené srdeční frekvenci),
• jodizovaná sůl.

Doporučená denní dávka pro dospělé je 0,15 mg - přesně tolik, kolik se nachází v půl čajové lžičce jodidované soli.

Hypertyreóza a alkohol

Před časem bylo potvrzeno, že alkohol může mít při správném dávkování ochranný účinek v prevenci některých kardiovaskulárních onemocnění nebo autoimunitních poruch. Mezi posledně jmenované patří Gravesova-Basedowova choroba.

Studie provedená v Dánsku v letech 1997-2000, jejíž výsledky byly zveřejněny v roce 2013i, naznačuje, že i malé množství alkoholu může mít ochranný účinek a snižovat riziko zjevné hyperaktivity. Tato studie ukázala další důležitý bod - Gravesova-Basedowova choroba je více závislá na faktorech prostředí, než se dříve předpokládalo.

Další studie navíc ukázala, že mírná konzumace alkoholu snižuje riziko rakoviny štítné žlázy.

Nezapomeňte, že alkohol je stále třetím největším rizikovým faktorem pro onemocnění a poruchy, které ovlivňují osu hypotalamus-hypofýza-štítná žláza. Jeho neuvážená konzumace může vést k nebezpečným komplikacím, proto jeho užívání jako prostředek prevence onemocnění štítné žlázy nedoporučujeme.

Doplňky stravy

Kromě látek, o které stojí za to pečovat v každodenní stravě, se mohou ukázat jako užitečné následující:

• L-karnitin - aminokyselina, která se přirozeně vyskytuje v našem těle, má pozitivní vliv na příznaky hypertyreózy a pomáhá udržovat normální hustotu kostí;
• Glukomannan - výzkum naznačuje, že může pomáhat snižovat hladinu hormonů štítné žlázy;
• vitamin B12 - lidé s hypertyreózou mají často nedostatek tohoto vitaminu. Jeho doplňování může pomoci zbavit se příznaků, jako jsou závratě, svalová slabost a poruchy chuti.

Hypertyreóza u žen

Všechny poruchy a onemocnění štítné žlázy jsou považovány za typicky ženské postižení. Pouze hypertyreóza postihuje ženy 5-10krát častěji než muže. V Polsku jsou nejčastěji postiženy ženy ve věku 20-40 letsi.

Hypertyreóza a menstruace

Příliš vysoký počet hormonů štítné žlázy způsobuje zvýšení SHBGi, bílkoviny vázající pohlavní hormony, která zastavuje ovulaci. To vede ke stavu, kdy je menstruace velmi nepravidelná, a pokud se dostaví, není příliš silná.

Přesně ze stejného důvodu má mnoho žen problémy s otěhotněním.

Hypotyreóza a těhotenství

Hypotyreóza se může vyskytnout také během těhotenství. Obvykle budoucí matka zjistí, že trpí Gravesovou-Basedowovou chorobou.

Jaké mohou být následky pro dítě?

Kromě toho, že hypertyreóza může způsobit problémy s početím, ovlivňuje optimální vývoj dítěte. S vědomím této diagnózy na sebe dávejte ještě větší pozor, protože příznaky se mohou zhoršit ve druhém a třetím trimestru.

Neléčená hypertyreóza během těhotenství může vést kdoi:

• potratu,
• předčasnému porodu,
• nízké porodní hmotnosti dítěte,
• preeklampsii,
• bouři štítné žlázy,
• městnavé srdeční selhání.

Vzácně hypertyreóza matky ovlivňuje také funkci štítné žlázy dítěte.

Hypertyreóza a kojení

V průběhu let se ženám, které užívaly antityreoidální léky, kojení důrazně nedoporučovalo. Methimazol i propylthiouracil mohou být detekovány v mateřském mléce, ale ne v takovém množství, aby představovaly riziko pro funkci štítné žlázy dítěte.

To potvrzuje i studie z Japonska, která ukázala, že pouze u 10 % dětí, které byly kojeny ženami užívajícími anorganický jód, byla zjištěna mírná, subklinická hypotyreóza. Hladiny TSH se však časem nebo po ukončení expozice jodu normalizovaly.

Hypertyreóza u dětí

V případě novorozenců může hypertyreóza způsobit i:

• zrychlenou srdeční frekvenci a srdeční selhání,
• problémy s přibýváním na váze,
• podrážděnost.

Existují případy, kdy zvětšená štítná žláza může stlačovat průdušnici a způsobovat dýchací obtíže.

U starších dětí a dospívajících jsou příznaky hypertyreózy podobné jako u dospělých.

Hypertyreóza u mužů

Ze známých příznaků mohou být muži nejvíce postiženi následujícími příznaky:

• rychlou únavou,
• zvýšené pocení,
• změny chuti k jídlu,
• problémy se soustředěním,
• rychlejší a nepravidelný srdeční tep,
• svalová a kostní slabost.

Zvětšená štítná žláza může způsobit nepříjemný otok v oblasti ohryzku.

Neodkládejte vyšetření - hyperaktivitu lze překonat! Příběh Natálie

Hypotyreóza se může změnit v hypertyreózu a Hashimotova choroba v Gravesovu-Basedowovu. Přesně to se stalo Natalii Grajcar, zakladatelce společnosti Natu.Care.

"Myslela jsem si, že po 11 letech soužití s Hashimotovou nemocí a hypotyreózou mě už nic nepřekvapí. A přece. Začala jsem pozorovat opačné příznaky než u hypotyreózy. Začala jsem být podrážděná, nesoustředěná a plačtivá. Objevila se nespavost a neustálý pocit horka a výstup do druhého patra paneláku se neobešel bez zastávek a dušnosti. Kardiolog diagnostikoval tachykardii a já poprvé slyšela o Gravesově-Basedowově chorobě," vzpomíná Natalia.

Rychlá a účinná diagnóza je vždy klíčová, i když průběh onemocnění může být individuální.

"V mém případě příznaky hyperaktivity postupovaly zběsilým tempem. Zahájila jsem medikamentózní léčbu, zavedla zdravou stravu a suplementaci. Začal jsem také meditovat a cvičit jógu, abych se ještě více zklidnil a ztišil. Vyhýbal jsem se alkoholu a kávě. Bohužel léčba několik měsíců nepřinášela kýžený efekt. Když jsem byl postaven před volbu - buď léčba radioaktivním jódem, nebo operace, při níž mi byla štítná žláza zcela odstraněna -, ocitl jsem se u zdi."

"Jednou z nejdůležitějších a nejtěžších věcí, které jsem udělala, bylo zbavit se všech stresorů v mém životě - práce, toxických vztahů. Vím, že ne každý si to může dovolit udělat hned - ale chce to radikální kroky. Dnes mohu říci, že jsem v remisi, znovu jsem získal duševní klid a každodenní pohodu. Znovu si mohu užívat života."

Příběh Natálie ukazuje, jak důležité jsou pravidelné preventivní prohlídky! Více se o nich dozvíte v našich článcích:

• Vyšetření štítné žlázy - příznaky, příprava, normy
• Krevní testy: jak se připravit, kdy a kde je provádět, jak interpretovat výsledky?
• Jak pečovat o své zdraví

Souhrn